Uso de Lentes Divergentes no Tratamento da Exotropia Intermitente

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Criança de 2 anos de idade, refração de + 1,50DE em ambos olhos, fixa bem com OD e com OE. Apresenta exotropia intermitente do OD de 15 dioptrias prismáticas (DP). Fundoscopia normal. Assinale a alternativa correta, entre as abaixo, sobre a prescrição de lentes divergentes neste caso:

Alternativas

1. A) Pode ser feita, embora a criança seja hipermétrope.
2. B) Melhora a acuidade visual, mas piora a convergência acomodativa.
3. C) Só pode ser feita se associada a prismas de base temporal.
4. D) É o tratamento de escolha, principalmente, nos casos em que a relação CA/A for baixa.

Pérola Clínica

Lentes negativas na exotropia → Estimulam acomodação e convergência para alinhar.

Resumo-Chave

O uso de lentes divergentes (negativas) em crianças com exotropia visa induzir a acomodação, que por sua vez ativa a convergência acomodativa, ajudando a controlar o desvio para fora.

Contexto Educacional

A exotropia intermitente X(T) é o tipo mais comum de desvio divergente na infância. O tratamento com lentes negativas, também chamado de 'overminus therapy', é uma opção temporária ou adjuvante para melhorar o controle do desvio e adiar a cirurgia. É mais eficaz em crianças jovens com boa relação CA/A e desvios de pequena a moderada magnitude.

Perguntas Frequentes

Como lentes negativas ajudam na exotropia?

Lentes negativas (divergentes) deslocam o foco da imagem para trás da retina. Para manter a visão nítida, o paciente precisa acomodar. Como a acomodação e a convergência estão neurologicamente ligadas (reflexo de sínquise), o esforço acomodativo induz a convergência acomodativa, o que ajuda a neutralizar a tendência do olho de desviar para fora (exotropia).

Pode-se usar lente negativa em criança hipermétrope?

Sim, é possível. Embora a criança hipermétrope teoricamente precise de lentes positivas, se ela tiver uma exotropia intermitente, podemos 'sub-corrigir' a hipermetropia ou até prescrever lentes negativas (overminus) para forçar a acomodação e melhorar o controle do desvio ocular, desde que a acuidade visual não seja severamente prejudicada.

O que é a relação CA/A e sua importância aqui?

A relação CA/A (Convergência Acomodativa por Dioptria de Acomodação) indica quanto o olho converge para cada unidade de acomodação. Pacientes com relação CA/A alta respondem muito bem ao uso de lentes (negativas para exotropia ou positivas para endotropia), pois uma pequena mudança na acomodação gera uma grande mudança no alinhamento ocular.

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