Classificação das Exotropias: Critérios de Duane

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Quanto à classificação das exotropias, podemos afirmar que:

Alternativas

1. A) Na exotropia por excesso de divergência, o desvio para perto é maior que o para longe
2. B) Na exotropia por insuficiência de convergência, o desvio para longe é maior que o para perto
3. C) Na exotropia básica, o desvio para longe e para perto são iguais
4. D) Na exotropia por insuficiência de divergência, o desvio para perto é maior que o para longe

Pérola Clínica

Exotropia básica → desvio de longe e perto são equivalentes (diferença < 10 dioptrias prismáticas).

Resumo-Chave

A classificação de Duane categoriza as exotropias com base na relação entre o desvio para longe e para perto, sendo a forma básica caracterizada pela igualdade entre as medidas.

Contexto Educacional

A classificação de Duane é o pilar para o diagnóstico e manejo dos estrabismos divergentes. Ela se baseia na premissa de que o sistema de divergência é mais ativo para longe e o de convergência para perto. A exotropia básica sugere um desequilíbrio tônico que afeta ambas as distâncias igualmente. O reconhecimento preciso dessas categorias evita subcorreções ou hipercorreções cirúrgicas, permitindo a escolha entre procedimentos que enfocam mais a visão de perto (como ressecção de retos mediais) ou de longe (recuo de retos laterais).

Perguntas Frequentes

O que define a exotropia básica na classificação de Duane?

A exotropia básica é definida clinicamente quando a magnitude do desvio ocular divergente é aproximadamente a mesma tanto na fixação para longe quanto na fixação para perto. Na prática oftalmológica, considera-se que os desvios são iguais quando a diferença entre as medidas de longe e perto é inferior a 10 dioptrias prismáticas (DP). Essa classificação é fundamental para o planejamento cirúrgico, pois orienta quais músculos extraoculares devem ser abordados (geralmente recuo simétrico dos retos laterais).

Qual a diferença entre excesso de divergência e insuficiência de convergência?

No excesso de divergência, o desvio para longe é significativamente maior (pelo menos 10 DP) do que o desvio para perto. Já na insuficiência de convergência, ocorre o oposto: o desvio para perto é maior que o desvio para longe. É importante notar que o excesso de divergência pode ser 'verdadeiro' ou 'simulado' (pseudoexcesso), este último revelado após oclusão monocular prolongada ou uso de lentes positivas para perto, que relaxam a acomodação.

Como o teste de oclusão influencia o diagnóstico das exotropias?

O teste de oclusão monocular (geralmente por 30 a 60 minutos) é utilizado para diferenciar o excesso de divergência verdadeiro do pseudoexcesso de divergência. No pseudoexcesso, a oclusão interrompe a convergência fusional tenaz, fazendo com que o desvio de perto aumente e se iguale ao de longe. Se após a oclusão o desvio de perto permanecer menor, confirma-se o excesso de divergência verdadeiro, o que altera a conduta terapêutica.

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