USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher, 38 anos de idade, refere eventual perda urinária aos grandes esforços. Apresenta antecedente de 2 gestações e 2 partos normais, o último há 8 anos. Ciclos menstruais regulares e uso de preservativo. Nega cirurgias ou uso de medicamentos. Exame físico geral sem alterações. Exame ginecológico: discreta cistocele à Manobra de Valsalva, sem perda de urina observável. Especular com conteúdo vaginal habitual, colo do útero epitelizado.A orientação para controle inicial da perda de urina é a realização de exercícios de Kegel. Nesta prática, qual é a musculatura que deve ser exercitada?
Exercícios de Kegel para incontinência urinária de esforço → fortalecem músculo pubococcígeo (assoalho pélvico).
Os exercícios de Kegel são a primeira linha de tratamento conservador para incontinência urinária de esforço e visam fortalecer a musculatura do assoalho pélvico, principalmente o músculo pubococcígeo, que é um componente chave do diafragma pélvico e responsável pelo suporte dos órgãos pélvicos e controle esfincteriano, melhorando a continência.
A incontinência urinária de esforço (IUE) é uma condição comum, especialmente em mulheres multíparas, caracterizada pela perda involuntária de urina durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal, como tossir, espirrar ou levantar pesos. A fisiopatologia envolve a fraqueza da musculatura do assoalho pélvico e/ou a hipermobilidade uretral, que comprometem o suporte e o mecanismo esfincteriano. Os exercícios de Kegel, ou exercícios para o assoalho pélvico, são a primeira linha de tratamento conservador para a IUE. Eles visam fortalecer o complexo muscular do assoalho pélvico, sendo o músculo pubococcígeo um de seus principais componentes. Este músculo, juntamente com o puborretal e o iliococcígeo, forma o músculo levantador do ânus, essencial para o suporte dos órgãos pélvicos e a manutenção da continência. A prática regular e correta dos exercícios de Kegel pode melhorar significativamente os sintomas da IUE, restaurando a força e o tônus muscular. É fundamental que os pacientes sejam orientados por profissionais de saúde sobre a técnica adequada para garantir a eficácia e evitar a contração de músculos acessórios, o que é um ponto crucial na educação e tratamento desses pacientes, muitas vezes com o auxílio de fisioterapeutas pélvicos.
Os exercícios de Kegel são contrações e relaxamentos repetidos dos músculos do assoalho pélvico, projetados para fortalecer essa musculatura. Eles são amplamente utilizados para tratar e prevenir a incontinência urinária de esforço, prolapsos de órgãos pélvicos e outras disfunções do assoalho pélvico.
A principal musculatura alvo dos exercícios de Kegel é o músculo pubococcígeo, que faz parte do complexo do músculo levantador do ânus e é crucial para o suporte dos órgãos pélvicos e o controle da continência urinária e fecal, sendo o principal responsável pela força do assoalho pélvico.
Para identificar corretamente, pode-se tentar interromper o fluxo urinário no meio da micção (sem fazer disso um hábito) ou contrair os músculos ao redor da vagina e do ânus como se estivesse segurando gases. A contração deve ser interna, sem envolver os músculos abdominais ou das coxas, e sem prender a respiração.
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