Exantemas Virais na Infância: Diferenciais e Características

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2022

Enunciado

Exantemas de causa viral são muito frequentes na infância. Embora a maioria seja originária de doenças autolimitadas e benignas, algumas podem ser expressões de moléstias mais graves. Sobre as doenças exantemáticas, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) No sarampo, o exantema se inicia atrás do pavilhão auricular, disseminando-se rapidamente para o pescoço, a face e o tronco e atinge a extremidade dos membros por volta do terceiro dia. Como regra, ele é maculopapular eritematoso e morbiliforme.
2. B) Na rubéola, pode-se notar exantema maculopapular morbiliforme confluente que se inicia no tronco e evolui para a face.
3. C) Na mononucleose, na maioria dos casos, não há alteração do exantema maculopapular após o uso de amoxicilina.
4. D) Na varicela as manchas de Koplik são comumente encontradas em distribuição difusa pelo corpo da criança.

Pérola Clínica

Sarampo: exantema maculopapular morbiliforme, inicia retroauricular, face, tronco, membros (3º dia).

Resumo-Chave

O sarampo clássico apresenta um exantema maculopapular eritematoso e morbiliforme que se inicia atrás das orelhas, dissemina-se para face e pescoço, e atinge o tronco e extremidades em progressão cefalocaudal, geralmente no terceiro dia da doença, sendo uma característica diagnóstica importante.

Contexto Educacional

As doenças exantemáticas virais são um desafio diagnóstico comum na pediatria, exigindo do médico a capacidade de diferenciar quadros benignos de condições mais graves. O sarampo, por exemplo, é uma doença altamente contagiosa e potencialmente grave, caracterizada por um exantema maculopapular eritematoso e morbiliforme que segue uma progressão cefalocaudal, iniciando-se tipicamente atrás das orelhas e na face, e atingindo as extremidades em cerca de três dias. As manchas de Koplik, lesões brancas na mucosa oral, são patognomônicas e aparecem antes do exantema. Em contraste, a rubéola apresenta um exantema maculopapular mais discreto e menos confluente, com progressão mais rápida. A mononucleose infecciosa, embora não seja primariamente uma doença exantemática, pode cursar com exantema, especialmente se o paciente receber amoxicilina ou ampicilina, o que não configura uma alergia verdadeira ao antibiótico. A varicela, por sua vez, é caracterizada por lesões polimórficas (máculas, pápulas, vesículas, crostas) em diferentes estágios de evolução, com distribuição centrípeta. O domínio dessas características é fundamental para o diagnóstico correto, a instituição de medidas de controle de infecção e a prevenção de complicações. Para residentes, a prática de observar e descrever exantemas é uma habilidade clínica essencial.

Perguntas Frequentes

Quais são as características do exantema do sarampo?

O exantema do sarampo é maculopapular, eritematoso e morbiliforme, iniciando-se na região retroauricular e face, disseminando-se para o pescoço, tronco e, por volta do terceiro dia, atingindo as extremidades dos membros.

O que são as manchas de Koplik e em qual doença são encontradas?

As manchas de Koplik são pequenas lesões esbranquiçadas, semelhantes a grãos de sal, com halo eritematoso, encontradas na mucosa jugal (bochecha) e são patognomônicas do sarampo, aparecendo antes do exantema.

Por que a amoxicilina pode causar exantema na mononucleose?

Pacientes com mononucleose infecciosa que recebem amoxicilina (ou ampicilina) frequentemente desenvolvem um exantema maculopapular difuso, que não é uma reação alérgica verdadeira à penicilina, mas uma reação imunológica específica à combinação do vírus Epstein-Barr e o antibiótico.

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