Exantema Súbito em Lactentes: Diagnóstico e Manejo

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025

Enunciado

Menino de 10 meses é atendido em unidade básica de saúde (UBS) com história de febre alta iniciada há 4 dias (até 39 °C), com 3 picos por dia, inicialmente sem outros sintomas associados, evoluindo com exantema maculopapular em região cervical e tronco. Não apresentou febre nas últimas 18 horas. A respeito de possíveis diagnósticos diferenciais para o quadro apresentado, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O diagnóstico de síndrome mão-pé-boca é mais provável, ainda que não tenham sido observadas vesículas na pele.
2. B) A anamnese e o exame físico exigem descartar laboratorialmente o diagnóstico diferencial de sarampo, pois se trata de menor de 1 ano.
3. C) A anamnese e o exame físico são suficientes para o diagnóstico de exantema súbito, não havendo indicação de exames complementares.
4. D) A presença de febre alta torna um quadro bacteriano mais provável, o que, associado à presença do exantema, sugere o diagnóstico de escarlatina.

Pérola Clínica

Exantema súbito = febre alta súbita (3-5d) seguida por exantema maculopapular após defervescência em lactentes.

Resumo-Chave

O exantema súbito (roséola infantil) é uma infecção viral comum em lactentes, caracterizada por febre alta abrupta que dura alguns dias, seguida pelo aparecimento de um exantema maculopapular no tronco e pescoço, que surge após a febre ceder. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico, sem necessidade de exames complementares na maioria dos casos.

Contexto Educacional

O exantema súbito, também conhecido como roséola infantil ou 'doença da sexta doença', é uma infecção viral comum e benigna que afeta principalmente lactentes entre 6 meses e 2 anos de idade. É causado mais frequentemente pelo herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) e, menos comumente, pelo HHV-7. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-lo de outras condições febris e exantemáticas mais graves, evitando investigações desnecessárias. A fisiopatologia envolve a replicação viral, que causa uma fase prodrômica de febre alta e súbita (geralmente >39°C) que dura de 3 a 5 dias, muitas vezes sem outros sintomas significativos, exceto irritabilidade. Após a defervescência abrupta da febre, surge o exantema característico: máculas e pápulas rosadas, não pruriginosas, que aparecem primeiramente no tronco e pescoço, podendo se espalhar para a face e extremidades. A ausência de febre no momento do exantema é um achado clássico. O tratamento é de suporte, visando o controle da febre e hidratação. O prognóstico é excelente, com recuperação completa na maioria dos casos. É crucial que o residente reconheça o padrão clínico típico para evitar a solicitação de exames complementares dispendiosos e invasivos, como hemogramas ou culturas, que não são indicados para o diagnóstico de exantema súbito. A educação dos pais sobre a natureza benigna da doença também é fundamental.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do exantema súbito?

Os principais sintomas são febre alta súbita por 3 a 5 dias, seguida pelo aparecimento de um exantema maculopapular no tronco e pescoço após a febre ceder.

Como diferenciar exantema súbito de outras doenças exantemáticas?

A cronologia da febre e do exantema é a chave: no exantema súbito, o exantema surge após a defervescência, diferenciando-o de sarampo, rubéola ou escarlatina, onde o exantema geralmente surge durante a febre.

Exames complementares são necessários para o diagnóstico de exantema súbito?

Não, o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história e exame físico característicos, sem necessidade de exames laboratoriais na maioria dos casos.

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