HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2019
Lactente de 9 meses vem apresentando há 4 dias febre de até 39 °C, a cada 8 horas, que cede após uso de ibuprofeno. Procurou o pronto atendimento há 12 horas onde foi prescrita amoxicilina por suspeita de amigdalite. A mãe referiu que a criança nunca havia precisado utilizar antibiótico antes. Desde então não apresentou mais febre, porém iniciou um quadro de exantema máculopapular que iniciou em tronco e evoluiu para membros superiores e inferiores, sem prurido. O diagnóstico CORRETO é:
Exantema súbito = febre alta abrupta por 3-5 dias, seguida por exantema maculopapular em tronco após defervescência.
O exantema súbito (roséola infantil) é uma infecção viral comum em lactentes, caracterizada por febre alta que cede abruptamente, seguida pelo aparecimento de um exantema maculopapular no tronco que se espalha. A história de uso de amoxicilina e melhora da febre antes do exantema é um 'red herring' que pode confundir com reação medicamentosa, mas a sequência febre-exantema é típica do exantema súbito.
O exantema súbito, também conhecido como roséola infantil ou sexta doença, é uma infecção viral comum e benigna que afeta principalmente lactentes entre 6 meses e 2 anos de idade. É causado mais frequentemente pelo Herpesvírus Humano tipo 6 (HHV-6) e, menos comumente, pelo HHV-7. A condição é importante para residentes devido à sua alta incidência e à necessidade de diferenciar de outras causas de febre e exantema em crianças. A apresentação clínica típica envolve um período prodrômico de febre alta (39-40°C) de início abrupto, que dura de 3 a 5 dias, sem outros sintomas significativos além de irritabilidade leve. A característica distintiva é a defervescência súbita da febre, seguida pelo aparecimento de um exantema maculopapular róseo, não pruriginoso, que geralmente começa no tronco e se espalha para o pescoço e extremidades. O diagnóstico é clínico, baseado nessa sequência clássica de febre seguida por exantema. O tratamento é de suporte, com foco no controle da febre e hidratação. O prognóstico é excelente, com recuperação completa. É crucial que o médico saiba diferenciar o exantema súbito de outras condições, como reações medicamentosas (especialmente a amoxicilina, que pode causar exantema em pacientes com mononucleose, mas a cronologia é diferente), sarampo, rubéola e eritema infeccioso, para evitar investigações desnecessárias ou tratamentos inadequados.
O exantema súbito é classicamente caracterizado por febre alta (39-40°C) de início abrupto, que dura 3 a 5 dias e cede subitamente, seguida pelo aparecimento de um exantema maculopapular róseo, não pruriginoso, que começa no tronco e se espalha para membros.
O agente etiológico mais comum do exantema súbito é o Herpesvírus Humano tipo 6 (HHV-6), embora o HHV-7 também possa causá-lo.
A principal diferença está na cronologia: no exantema súbito, o exantema aparece após a febre ter cedido (defervescência). Em reações medicamentosas, o exantema geralmente surge durante o período febril ou logo após o início da medicação, e a febre pode persistir ou ser parte da reação.
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