UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2024
Paciente que se apresenta com febre e exantema do tipo escarlatiniforme, deve-se pensar em:
Febre + exantema escarlatiniforme → Síndrome do Choque Tóxico (SCT) ou Escarlatina.
O exantema escarlatiniforme, caracterizado por eritema difuso com textura áspera ("pele de lixa"), associado à febre, é um achado clássico da escarlatina (Streptococcus pyogenes) e da Síndrome do Choque Tóxico (Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes). A presença de hipotensão, disfunção orgânica e descamação subsequente direciona para SCT.
O exantema escarlatiniforme é uma erupção cutânea difusa, eritematosa, com aspecto de "pele de lixa", que geralmente poupa a região perioral (palidez perioral) e é seguida por descamação, especialmente nas palmas e plantas. Sua presença, associada à febre, é um sinal clínico importante que exige um diagnóstico diferencial cuidadoso, pois pode indicar condições de gravidade variável. A escarlatina, causada por cepas de Streptococcus pyogenes produtoras de toxinas eritrogênicas, é a causa clássica do exantema escarlatiniforme. No entanto, a Síndrome do Choque Tóxico (SCT), uma condição mais grave, também se manifesta com febre alta e exantema escarlatiniforme. A SCT pode ser causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, que liberam superantígenos capazes de induzir uma resposta inflamatória sistêmica maciça, levando a hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos. Ao se deparar com um paciente com febre e exantema escarlatiniforme, o médico deve considerar a possibilidade de SCT, especialmente se houver sinais de gravidade como hipotensão, taquicardia, taquipneia, alteração do estado mental ou evidência de disfunção orgânica. O tratamento da SCT envolve suporte hemodinâmico, antibioticoterapia adequada (clindamicina para inibir a produção de toxinas) e, em alguns casos, imunoglobulina intravenosa.
As principais causas são a escarlatina, causada por Streptococcus pyogenes, e a Síndrome do Choque Tóxico (SCT), que pode ser causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Ambas produzem toxinas superantígenos que levam ao exantema.
A Síndrome do Choque Tóxico é uma condição mais grave, caracterizada por hipotensão, disfunção de múltiplos órgãos (renal, hepática, hematológica, etc.) e um exantema que evolui para descamação proeminente, especialmente palmar e plantar. A escarlatina é geralmente mais branda, sem disfunção orgânica sistêmica grave.
O exantema escarlatiniforme é causado pela ação de toxinas eritrogênicas (superantígenos) produzidas por bactérias como Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus. Essas toxinas ativam de forma maciça os linfócitos T, levando a uma resposta inflamatória sistêmica e ao rash cutâneo característico.
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