HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2022
Paciente feminina, 68 anos, branca, solteira, advogada, natural e procedente de Curitiba-PR, previamente hígida, vacinada contra influenza neste ano e contra Covid com 3 doses (2 doses coronavac + 1 reforço Pfizer) há mais de 30 dias, refere que há 15 dias teve dor de garganta por 5 dias, cedendo espontaneamente. Porém, há 5 dias iniciou febre de início súbito, de 39° C, axilar, contínua, que cede em crise após uso de antipirético, acompanhada de calafrios. Informa ainda tosse, de início seca e agora com expectoração amarelada. Refere também dispneia aos grandes esforços e adinamia. Sem queixas sobre os diversos aparelhos: PA : 88/60 mmHg FC=102 bpm FR= 24 rpm CA= 88 cm Peso: 70 kg Alt=1,60 m T.ax=38,9° C Sat 02 = 89% em ar ambiente Orientada no tempo e espaço. Orofaringe sem exsudatos purulentos. Exame pulmonar: elasticidade e resistência dentro da normalidade; expansibilidade reduzida na base direta. FTV aumentado na base direita, no dorso. Percussão com som claro-pulmonar em todo o tórax, exceto na base direita no dorso, que era submaciço. MV presente globalmente, porém reduzido no base direita no dorso, com estertores finos. Assinale a alternativa incorreta:
FTV aumentado + submaciço/macicez + MV reduzido + estertores finos → Consolidação pulmonar (pneumonia), NÃO derrame pleural.
O exame físico descrito (FTV aumentado, submaciço à percussão, MV reduzido com estertores finos) é clássico de consolidação pulmonar, como na pneumonia. Derrame pleural, por outro lado, tipicamente apresenta FTV diminuído ou abolido, macicez à percussão e MV abolido. A alternativa B está incorreta ao sugerir derrame pleural.
A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma infecção pulmonar aguda que representa um desafio diagnóstico e terapêutico, especialmente em idosos. A avaliação clínica e o exame físico são cruciais para o diagnóstico e para determinar a gravidade da doença. A paciente apresenta um quadro sugestivo de PAC grave, com febre, tosse produtiva, dispneia e sinais de hipoxemia e hipotensão. O exame físico pulmonar é fundamental para identificar as alterações parenquimatosas. Os achados descritos (expansibilidade reduzida, FTV aumentado, submaciço à percussão, percussão submaciça e MV reduzido com estertores finos na base direita) são característicos de uma consolidação pulmonar, que é o padrão da pneumonia bacteriana. Em contraste, o derrame pleural se manifestaria com FTV diminuído ou abolido, macicez à percussão e murmúrio vesicular abolido, não sendo compatível com o quadro. A abordagem terapêutica inicial para uma paciente com PAC grave e sinais de choque (hipotensão, taquicardia, hipoxemia) inclui oxigênio suplementar, coleta de hemoculturas antes do antibiótico, administração precoce de antibiótico venoso de amplo espectro (na primeira hora) e ressuscitação volêmica. A internação hospitalar, preferencialmente em unidade de terapia intensiva, é imperativa devido aos múltiplos critérios de gravidade. O agente etiológico mais provável em PAC grave é frequentemente uma bactéria Gram positiva, como o Streptococcus pneumoniae, mas a cobertura para Gram negativos e atípicos também deve ser considerada inicialmente.
FTV aumentado, macicez ou submaciço à percussão, e murmúrio vesicular reduzido com presença de estertores finos (crepitantes).
No derrame pleural, o FTV está diminuído ou abolido, a percussão é maciça e o murmúrio vesicular está abolido. Na consolidação, o FTV está aumentado e pode haver broncofonia.
Hipoxemia (Sat O2 <90%), hipotensão, taquipneia, alteração do nível de consciência, comorbidades descompensadas e achados radiográficos de doença multilobar ou cavitação.
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