Exame Físico Obstétrico: Identificando a Apresentação Fetal

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023

Enunciado

Assinale a alternativa CORRETA em relação aos dados abaixo, encontrados no exame físico de primigesta com 34 semanas.

Alternativas

1. A) A observação de rechaço do polo fetal, identificado no fundo uterino, condiz com apresentação pélvica.
2. B) A manobra de Leopold confirmará apresentação pélvica com mobilidade presente.
3. C) O maior eixo fetal, de regra, encontra-se perpendicular ao maior eixo materno.
4. D) O foco de ausculta dos batimentos cardíacos fetais será localizado no lado materno em que se identificar o tórax fetal.
5. E) Nesta idade gestacional, a escava materna encontra-se ocupada e a situação fetal será transversa.

Pérola Clínica

Rechaço do polo fetal no fundo uterino → apresentação pélvica.

Resumo-Chave

O rechaço do polo fetal no fundo uterino é um achado característico da apresentação pélvica, onde a pelve fetal ocupa o segmento inferior do útero e a cabeça fetal está no fundo. A ausculta dos BCF se localiza no dorso fetal, não necessariamente no tórax materno.

Contexto Educacional

O exame físico obstétrico é fundamental para a avaliação da gestante e do feto, especialmente a partir do segundo trimestre. As Manobras de Leopold permitem identificar a situação (longitudinal, transversa, oblíqua), apresentação (cefálica, pélvica, córmica), posição (dorso à direita ou à esquerda) e grau de insinuação fetal, informações cruciais para o acompanhamento pré-natal e o planejamento do parto. A correta interpretação desses achados é essencial para identificar possíveis distócias e tomar decisões clínicas adequadas. A apresentação pélvica, por exemplo, ocorre quando o polo pélvico (nádegas ou membros inferiores) se apresenta à pelve materna. Nesses casos, o polo cefálico, que é mais duro e arredondado, é palpado no fundo uterino, podendo apresentar rechaço. A situação fetal longitudinal é a mais comum, onde o maior eixo fetal é paralelo ao maior eixo materno. A ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF) deve ser realizada no local de maior intensidade, que corresponde ao dorso fetal. A identificação precoce de apresentações anômalas, como a pélvica, permite discutir as opções de parto com a gestante, que podem incluir a tentativa de versão cefálica externa ou a programação de uma cesariana. A prática e o domínio das manobras de Leopold são habilidades clínicas indispensáveis para todo residente em Ginecologia e Obstetrícia, garantindo um cuidado pré-natal de qualidade e a segurança materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são as manobras de Leopold e para que servem?

As manobras de Leopold são quatro técnicas de palpação abdominal usadas para determinar a situação, apresentação, posição e insinuação fetal. Elas são cruciais para o planejamento do parto e identificação de anomalias.

Como diferenciar apresentação cefálica de pélvica no exame físico?

Na apresentação cefálica, o polo cefálico (duro, arredondado, móvel) é palpado na pelve materna, e o polo pélvico (irregular, mole) no fundo uterino. Na pélvica, o inverso ocorre, com o polo cefálico no fundo.

Onde se auscultam os batimentos cardíacos fetais em apresentação pélvica?

Em apresentação pélvica, os batimentos cardíacos fetais são geralmente auscultados acima da cicatriz umbilical, no lado onde se encontra o dorso fetal, que é o local de maior intensidade.

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