Exame Físico Neonatal: Lesões Cutâneas Benignas e Achados Fisiológicos

INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2020

Enunciado

Uma mãe comparece ao ambulatório com seu filho recém- nascido com 4 dias de vida. Nascido de parto vaginal, a termo, com 3.200 gramas. Recebeu alta, juntamente com sua mãe, no segundo dia de vida. É o seu primeiro filho. Fez seis consultas de pré-natal, estando todos os exames solicitados normais. A criança está amamentando ao seio exclusivamente. Em relação ao exame físico desse neonato, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) O achado de lesão azulada, plana, sem sinais flogísticos na região sacral requer a realização de propedêutica para a exclusão da possibilidade de espinha bífida oculta.
2. B) A avaliação da frequência respiratória não tem valor semiológico devido a incidência de respiração periódica nessa faixa de idade.
3. C) O eritema tóxico é lesão comum e que não necessita de tratamento específico, devendo-se somente orientar a mãe sobre a benignidade do quadro.
4. D) Esse neonato apresentará quando deixado em repouso sobre a maca, por ter nascido

Pérola Clínica

Eritema tóxico neonatal é lesão cutânea benigna comum em RN, sem necessidade de tratamento.

Resumo-Chave

O eritema tóxico neonatal é uma erupção cutânea benigna e autolimitada, muito comum em recém-nascidos, que se manifesta com pápulas e pústulas eritematosas. Não requer tratamento e a orientação dos pais sobre sua benignidade é suficiente.

Contexto Educacional

O exame físico do recém-nascido (RN) é um componente essencial da avaliação pediátrica, visando identificar anomalias congênitas, condições fisiológicas e patologias que requerem intervenção. A compreensão das particularidades do neonato é fundamental para diferenciar achados normais de sinais de alerta, garantindo um cuidado adequado e tranquilizando os pais. Entre os achados comuns e benignos no exame físico neonatal, destaca-se o eritema tóxico neonatal. Esta é uma erupção cutânea transitória, que afeta cerca de 30-70% dos recém-nascidos a termo, geralmente aparecendo entre o segundo e o quinto dia de vida. Caracteriza-se por pápulas e pústulas amareladas ou esbranquiçadas, circundadas por um halo eritematoso, principalmente no tronco e extremidades. Sua etiologia é desconhecida, mas é considerada uma condição fisiológica que não requer tratamento específico, apenas a orientação dos pais sobre sua benignidade e resolução espontânea. Outros achados importantes incluem a mancha mongólica, uma lesão pigmentada azulada comum em RN de pele mais escura, e a respiração periódica, que são pausas respiratórias curtas e fisiológicas. É crucial que o residente saiba diferenciar essas condições benignas de patologias como espinha bífida oculta (que requer propedêutica se houver sinais cutâneos associados como tufo de pelos, lipoma, fosseta profunda) ou desconforto respiratório real, para evitar exames e intervenções desnecessárias e garantir a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as características do eritema tóxico neonatal e quando ele aparece?

O eritema tóxico neonatal se manifesta como pápulas e pústulas amareladas ou esbranquiçadas sobre uma base eritematosa, geralmente no tronco, face e extremidades. Costuma aparecer entre o 2º e o 5º dia de vida.

Como diferenciar a mancha mongólica de outras lesões cutâneas?

A mancha mongólica é uma mácula azul-acinzentada, plana, de limites imprecisos, mais comum na região sacral e glútea, mas pode ocorrer em outras áreas. É benigna e desaparece espontaneamente na infância, não devendo ser confundida com hematomas ou sinais de abuso.

A respiração periódica em neonatos é um achado normal?

Sim, a respiração periódica, caracterizada por breves pausas respiratórias (até 10-15 segundos) seguidas por períodos de respiração rápida, é um achado fisiológico comum em neonatos, especialmente prematuros, e não indica desconforto respiratório se o bebê estiver bem.

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