FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Um paciente de 75 anos, negro, é atendido com sensação de desequilíbrio. Apresenta marcha lenta, escleróticas amareladas, assimetria facial, ausência de dentes, ptose palpebral direita, dilatação discreta das veias cervicais, expansão torácica diminuída com 22 irpm, crepitações nas bases pulmonares, que desaparecem com a tosse, e edema discreto de membros inferiores. Marque a alternativa CORRETA em relação ao diagnóstico:
Muitas alterações no idoso são fisiológicas e não patológicas → Exame físico normal para a idade.
O exame físico do idoso pode apresentar achados que, em outras faixas etárias, seriam patológicos, mas que são considerados normais ou esperados devido às alterações fisiológicas do envelhecimento. É crucial diferenciar o que é senilidade do que é doença.
O exame físico do paciente idoso exige um conhecimento aprofundado das alterações fisiológicas do envelhecimento para evitar diagnósticos errôneos e intervenções desnecessárias. A senilidade traz consigo modificações em diversos sistemas orgânicos, que podem mimetizar doenças se não forem corretamente interpretadas. Achados como marcha lenta, ptose palpebral, escleróticas amareladas (devido ao acúmulo de lipofuscina), assimetria facial discreta, ausência de dentes, dilatação venosa cervical leve, diminuição da expansão torácica, crepitações basais que desaparecem com a tosse (atelectasias de decúbito) e edema discreto de membros inferiores (devido à insuficiência venosa crônica leve ou diminuição da função cardíaca compensada) são frequentemente observados em idosos saudáveis. A importância clínica reside na capacidade de realizar um diagnóstico diferencial preciso, evitando a cascata de exames e tratamentos que podem ser iatrogênicos para o idoso. O prognóstico de um idoso com exame físico 'normal para a idade' é significativamente melhor do que aquele com múltiplas comorbidades. Pontos de atenção incluem a avaliação funcional e a busca por sinais que realmente indiquem descompensação ou doença aguda, como alterações súbitas ou progressivas.
Marcha lenta, ptose palpebral discreta, escleróticas amareladas, assimetria facial leve, ausência de dentes, crepitações pulmonares nas bases que desaparecem com a tosse e edema discreto de membros inferiores são achados frequentes e podem ser fisiológicos.
Crepitações fisiológicas em idosos geralmente são finas, localizadas nas bases pulmonares e desaparecem ou diminuem significativamente após algumas tosses ou respirações profundas, ao contrário das patológicas.
Incluem diminuição da elasticidade da pele e vasos, perda de massa muscular, alterações na marcha e equilíbrio, redução da acuidade sensorial, e remodelamento ósseo e dentário, impactando diversos sistemas.
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