Constipação Intestinal: Achados Chave no Exame Físico

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2022

Enunciado

Quanto aos achados do exame físico da Constipação Intestinal, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A inspeção anal é desnecessária caso a palpação abdominal encontre impactação fecal. 
2. B) Em pacientes com constipação intestinal funcional, o toque retal detecta a presença de fezes explosivas e esfíncter hipertônico com ampola retal vazia.
3. C) Caso o paciente demonstre medo extremo durante a inspeção anal, associado à presença de fissuras e/ou de hematomas na região e história de perda fecal, deve-se suspeitar de abuso sexual.
4. D) A detecção de ampola retal ampla preenchida por fezes endurecidas ao toque indica doença de Hirschsprung.

Pérola Clínica

Medo extremo + lesões anais + perda fecal = suspeitar de abuso sexual.

Resumo-Chave

O exame físico na constipação intestinal vai além da avaliação da impactação fecal. A inspeção anal cuidadosa pode revelar sinais importantes como fissuras, hemorroidas, prolapsos ou, em casos específicos, indícios de abuso sexual, que exigem investigação e manejo multidisciplinar.

Contexto Educacional

A constipação intestinal é uma queixa comum, e o exame físico desempenha um papel fundamental no diagnóstico diferencial e na identificação de causas secundárias ou complicações. A avaliação deve ser sistemática, incluindo inspeção abdominal, palpação, percussão e, crucialmente, o exame da região anorretal. A inspeção anal permite identificar fissuras, hemorroidas, prolapsos, fístulas ou sinais de dermatite perianal. O toque retal avalia o tônus esfincteriano, a presença e consistência das fezes na ampola retal, a sensibilidade e a presença de massas. Achados como ampola retal vazia em um paciente constipado sugerem doença de Hirschsprung ou dissinergia do assoalho pélvico, enquanto uma ampola cheia de fezes endurecidas é mais comum na constipação funcional. É vital estar atento a sinais de alerta durante o exame anorretal, especialmente em crianças ou adultos vulneráveis. Medo extremo, lesões atípicas (fissuras múltiplas, hematomas), dilatação anal persistente ou história de perda fecal inexplicável devem levantar forte suspeita de abuso sexual, exigindo uma abordagem cuidadosa e encaminhamento adequado para investigação multidisciplinar.

Perguntas Frequentes

Quais achados no toque retal são esperados em casos de constipação funcional crônica?

No toque retal de pacientes com constipação funcional crônica, é comum encontrar a ampola retal preenchida por fezes endurecidas, com um tônus esfincteriano normal ou ligeiramente aumentado, e ausência de massas ou lesões.

Como a doença de Hirschsprung se manifesta no exame físico retal?

Na doença de Hirschsprung, o toque retal classicamente revela uma ampola retal vazia, apesar da história de constipação grave, e um esfíncter anal interno hipertônico que não relaxa adequadamente, seguido por uma saída explosiva de fezes e gases ao retirar o dedo.

Quais sinais na inspeção anal podem levantar suspeita de abuso sexual?

Sinais que podem levantar suspeita de abuso sexual incluem fissuras anais múltiplas ou de localização atípica, hematomas perianais, dilatação anal persistente, lacerações, cicatrizes, e um comportamento de medo extremo ou recusa ao exame por parte do paciente.

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