Exame Físico Abdominal: Sinais Chave e Técnicas

ENARE/ENAMED — Prova 2022

Enunciado

Um paciente com dor abdominal é admitido no pronto atendimento e é encaminhado para avaliação médica. Assinale a alternativa correta quanto ao exame desse paciente.

Alternativas

1. A) Dor no ombro esquerdo quando em decúbito dorsal após pressão colocada no abdome superior esquerdo é denominada sinal de Carnett.
2. B) Pacientes com irritação peritoneal tipicamente mudam continuamente de posição no leito enquanto tentam achar uma posição que reduza seu desconforto.
3. C) O médico deve se posicionar à esquerda do paciente e iniciar o exame físico pela palpação do abdome.
4. D) O quadro de íleo paralítico caracteriza-se por ruídos abdominais “metálicos” em tom alto, que tendem a ocorrer em salvas e estão associados à dor e distensão.
5. E) A percussão firme da crista ilíaca ou do flanco com uma perna estendida pode ajudar a identificar casos de peritonite.

Pérola Clínica

Peritonite: dor piora com movimento, paciente imóvel. Sinal de Kehr = dor ombro esquerdo (ruptura esplênica). Sinal de Carnett = dor piora com contração abdominal.

Resumo-Chave

O exame físico abdominal deve seguir uma sequência específica (inspeção, ausculta, percussão, palpação) para evitar alterar achados. Pacientes com peritonite tendem a ficar imóveis para aliviar a dor, enquanto os com cólica se movem. A percussão firme da crista ilíaca ou flanco com perna estendida pode evidenciar irritação peritoneal, sendo um sinal útil para o diagnóstico.

Contexto Educacional

O exame físico abdominal é uma etapa fundamental na avaliação de pacientes com dor abdominal, fornecendo pistas importantes para o diagnóstico. A sequência correta (inspeção, ausculta, percussão e palpação) deve ser rigorosamente seguida para evitar alterações nos achados. A posição do médico, idealmente à direita do paciente, facilita a realização das manobras. Sinais específicos são cruciais para identificar condições como peritonite. Pacientes com irritação peritoneal tendem a permanecer imóveis para minimizar a dor, ao contrário daqueles com dor tipo cólica que se agitam. O sinal de Carnett é útil para diferenciar dor da parede abdominal da dor visceral. O sinal de Kehr, dor referida no ombro esquerdo, sugere irritação diafragmática, comum em ruptura esplênica ou gravidez ectópica rota. A avaliação dos ruídos abdominais é vital: ruídos diminuídos ou ausentes sugerem íleo paralítico, enquanto ruídos hiperativos e metálicos são característicos de obstrução intestinal mecânica. A percussão firme da crista ilíaca ou do flanco com uma perna estendida pode induzir dor referida em casos de peritonite, sendo um sinal valioso. Dominar esses aspectos semiológicos é essencial para uma abordagem diagnóstica eficaz e rápida no pronto atendimento.

Perguntas Frequentes

Qual a sequência correta do exame físico abdominal e por que ela é importante?

A sequência correta é inspeção, ausculta, percussão e palpação. Essa ordem é crucial porque a palpação e a percussão podem alterar os ruídos hidroaéreos, tornando a ausculta menos fidedigna se realizada posteriormente.

Como diferenciar a dor abdominal de origem parietal da visceral?

A dor de origem parietal (parede abdominal) geralmente é bem localizada e piora com a contração da musculatura abdominal (sinal de Carnett positivo). A dor visceral é mais difusa, mal localizada e não se altera significativamente com a contração da parede abdominal.

Quais são as características dos ruídos abdominais no íleo paralítico e na obstrução intestinal?

No íleo paralítico, os ruídos abdominais estão diminuídos ou ausentes devido à hipomotilidade. Na obstrução intestinal mecânica, os ruídos são tipicamente aumentados, 'metálicos', em tom alto e ocorrem em salvas, refletindo a tentativa do intestino de superar a obstrução.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.