Exame Físico do Abdome: Detecção de Hepatomegalia

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Sobre o exame físico do abdome, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) A identificação de macicez à percussão do espaço de Traube é método menos sensível para identificação de esplenomegalia do que a palpação profunda bimanual
2. B) A percussão ao longo da linha hemiclavicular D apresenta maior especificidade para detecção de hepatomegalia do que a palpação profunda do abdome em pneumopatas
3. C) Em casos de abdome doloroso, manobras de palpação e percussão devem ser iniciadas nas áreas de maior sensibilidade, deixando áreas indolores para o final do exame
4. D) O sinal de piparote é mais sensível para detecção de ascite do que o sinal de macicez móvel encontrado à mudança de decúbito do paciente durante a percussão

Pérola Clínica

Hepatomegalia em pneumopatas: percussão da linha hemiclavicular D > especificidade que palpação.

Resumo-Chave

Em pacientes pneumopatas, o diafragma pode estar rebaixado, deslocando o fígado caudalmente e tornando-o palpável mesmo sem hepatomegalia verdadeira. Nesses casos, a percussão da extensão hepática ao longo da linha hemiclavicular direita oferece maior especificidade para determinar o tamanho real do fígado.

Contexto Educacional

O exame físico do abdome é uma ferramenta diagnóstica fundamental na prática médica, exigindo técnica apurada e conhecimento semiológico. A avaliação de órgãos como fígado e baço, bem como a detecção de ascite, são componentes cruciais. A compreensão das nuances de cada manobra é vital para um diagnóstico preciso, especialmente em cenários clínicos complexos. Na avaliação da hepatomegalia, a palpação e a percussão são complementares. Em pacientes com doenças pulmonares obstrutivas crônicas (pneumopatas), o rebaixamento do diafragma pode empurrar o fígado caudalmente, tornando-o palpável abaixo do rebordo costal mesmo sem estar aumentado. Nesses casos, a percussão da extensão hepática ao longo da linha hemiclavicular direita, medindo a distância entre a macicez superior e inferior, torna-se um método mais específico para determinar o tamanho real do órgão. Para a esplenomegalia, a percussão do espaço de Traube (timpanismo) e a palpação bimanual são utilizadas. A macicez no espaço de Traube é um sinal sensível, mas a palpação bimanual é geralmente mais sensível para detectar aumentos discretos do baço. Na ascite, a macicez móvel à percussão é mais sensível que o sinal de piparote para detectar volumes menores de líquido. Em abdome doloroso, a palpação e percussão devem ser iniciadas em áreas indolores, progredindo para as dolorosas, a fim de evitar a contratura e permitir uma avaliação mais completa.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da percussão na avaliação da hepatomegalia em pneumopatas?

Em pneumopatas, o diafragma pode estar rebaixado, deslocando o fígado para baixo e tornando-o palpável mesmo sem aumento real. A percussão da extensão hepática (borda superior e inferior) oferece uma medida mais precisa do tamanho do órgão, aumentando a especificidade do diagnóstico de hepatomegalia verdadeira.

Como o espaço de Traube é avaliado e o que sua macicez indica?

O espaço de Traube é uma área de timpanismo na região hipocondríaca esquerda. Sua macicez à percussão pode indicar esplenomegalia, derrame pleural esquerdo ou massa subdiafragmática. É um sinal sensível, mas não altamente específico para esplenomegalia.

Qual a sequência correta do exame físico do abdome, especialmente em casos de dor?

A sequência ideal é inspeção, ausculta, percussão e palpação. Em casos de dor, as áreas dolorosas devem ser examinadas por último para evitar a contratura muscular reflexa e permitir uma avaliação mais completa das áreas indolores.

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