Exame FAST no Politraumatizado: Indicações e Achados

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025

Enunciado

Em um paciente politraumatizado, o exame FAST positivo indica:

Alternativas

1. A) Presença de líquido intraperitoneal ou pericárdico.
2. B) Pneumotórax hipertensivo.
3. C) Laceração de fígado ou baco.
4. D) Obstrução intestinal com peritonite.
5. E) Presença de lesão vascular torácica.

Pérola Clínica

FAST positivo = líquido livre (sangue) em cavidade peritoneal ou saco pericárdico.

Resumo-Chave

O FAST é uma ferramenta de triagem rápida no trauma para identificar hemoperitônio ou tamponamento cardíaco, focando em quatro janelas principais.

Contexto Educacional

O Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) revolucionou a abordagem inicial do paciente politraumatizado. Sua principal vantagem é ser um exame não invasivo, rápido e realizável à beira-leito durante a fase de ressuscitação (ABCDE do ATLS). Ele foca na detecção de fluido livre, que em pacientes vítimas de trauma contuso é altamente sugestivo de sangue. A sensibilidade do FAST para detectar hemoperitônio depende do volume de líquido presente (geralmente >250ml). É crucial entender que um FAST negativo não exclui lesão visceral, especialmente em fases precoces ou lesões retroperitoneais. Em pacientes instáveis hemodinamicamente, um FAST positivo é indicação frequente de laparotomia exploradora imediata.

Perguntas Frequentes

Quais são as janelas avaliadas no FAST convencional?

O FAST convencional avalia quatro áreas: 1. Espaço de Morrison (peri-hepático/hepatorrenal), 2. Espaço esplenorrenal (periesplênico), 3. Janela suprapúbica (pelve/fundo de saco de Douglas) e 4. Janela pericárdica (subxifoide). O objetivo é identificar líquido livre, que no contexto de trauma sugere hemorragia interna, permitindo uma tomada de decisão rápida, especialmente em pacientes instáveis.

O FAST substitui a Tomografia Computadorizada?

Não necessariamente. O FAST é ideal para pacientes instáveis para decidir conduta cirúrgica imediata. Pacientes estáveis com FAST positivo ou negativo podem necessitar de TC para avaliar lesões de órgãos sólidos ou retroperitônio, áreas que o FAST não avalia com precisão. A TC continua sendo o padrão-ouro para detalhamento anatômico em pacientes com estabilidade hemodinâmica.

O que caracteriza um E-FAST?

O E-FAST (Extended FAST) inclui a avaliação das pleuras bilateralmente para identificar pneumotórax e hemotórax. É realizado deslizando o transdutor para os espaços intercostais superiores, buscando a ausência de 'lung sliding' (deslizamento pleural) no caso de pneumotórax, o que amplia a utilidade do ultrassom no manejo inicial do trauma torácico.

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