HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 17 anos, busca atendimento médico na unidade de saúde relatando que há 7 dias notou surgimento de secreção vaginal espessa, amarelada, com odor desagradável. Refere eventualmente notar sangramento pós-coito. Nega outros sinais ou sintomas, bem como quadros semelhantes anteriormente. Refere ter ciclos menstruais regulares. Não usa preservativo nas relações sexuais e descreve ser monogâmica. Qual exame fará o diagnóstico diferencial entre vaginose e cervicite?
Sinusorragia (sangramento pós-coito) + corrimento purulento → Pensar em Cervicite; Exame Especular é o padrão-ouro.
O exame especular é fundamental para diferenciar se o conteúdo purulento provém das paredes vaginais (vaginose/vaginite) ou do orifício externo do colo uterino (cervicite), além de avaliar a friabilidade cervical.
O diagnóstico diferencial das queixas de corrimento vaginal é um dos pilares da ginecologia na atenção primária e urgência. A vaginose bacteriana caracteriza-se por um corrimento branco-acinzentado, homogêneo e com odor fétido (teste das aminas positivo), sem sinais inflamatórios na mucosa. Já a cervicite manifesta-se com secreção purulenta originada no canal cervical, frequentemente acompanhada de dor pélvica, dispareunia profunda e sinusorragia. O exame especular é o passo semiológico que permite a visualização direta do colo uterino. Através dele, o médico identifica se a secreção é vaginal ou endocervical. A presença de colo friável ou sangramento ao contato com o especular ou swab reforça o diagnóstico de cervicite. Exames complementares como o toque bimanual (para avaliar dor à mobilização do colo) e a ultrassonografia podem ser úteis se houver suspeita de Doença Inflamatória Pélvica (DIP), mas o diagnóstico diferencial inicial entre as patologias do trato inferior depende da inspeção armada.
A cervicite mucopurulenta é caracterizada pela presença de exsudato purulento ou mucopurulento visível no canal endocervical ou em amostra colhida do colo. Outro sinal clássico é a friabilidade cervical, onde o colo sangra facilmente ao toque do swab. Esses achados direcionam o diagnóstico para infecções por patógenos como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, diferenciando-se das vaginites onde o colo costuma estar íntegro.
A sinusorragia (sangramento após a relação sexual) indica que o epitélio cervical está inflamado, edemaciado e fragilizado. A inflamação causada por agentes de ISTs torna os vasos superficiais do colo uterino mais susceptíveis ao trauma mecânico do coito. Enquanto a vaginose bacteriana causa odor e corrimento sem inflamação tecidual importante, a cervicite ataca diretamente o tecido cervical, provocando o sangramento relatado pela paciente.
A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da flora (predomínio de Gardnerella vaginalis) e o tratamento é voltado para a paciente (ex: Metronidazol). Já a cervicite é uma IST clássica; o tratamento deve cobrir Clamídia e Gonococo (ex: Ceftriaxona + Azitromicina) e, obrigatoriamente, os parceiros sexuais devem ser convocados e tratados para quebrar a cadeia de transmissão, o que não é necessário na vaginose.
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