Abdome Agudo: A Importância do Toque Retal e Vaginal

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015

Enunciado

Sobre o exame digital retal e/ou vaginal no paciente com abdome agudo, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) O exame digital retal e vaginal não deve ser realizado na urgência, pois tem pouco a acrescentar na avaliação diagnóstica, devendo gerar mais desconforto ao paciente.
2. B) Dor intensa à mobilização do colo uterino e de anexos através de palpação bimanual combinada (vaginal e abdominal) é achado muito característico de prenhez ectópica rota.
3. C) Abaulamento em fundo de saco posterior (de Douglas) ao toque praticamente confirma o diagnóstico de doença inflamatória pélvica, não ocorrendo em outras causas de abdome agudo.
4. D) Apesar de infrequente, o achado de crepitação ao toque retal deve levar à suspeita de perfuração de víscera oca retroperitoneal.
5. E) Só deve ser realizado na urgência, se houver suspeita de abdome agudo obstrutivo. A presença de fezes na ampola retal afasta esse diagnóstico.

Pérola Clínica

Crepitação ao toque retal → suspeitar perfuração víscera oca retroperitoneal.

Resumo-Chave

O exame digital retal e vaginal são ferramentas diagnósticas valiosas no abdome agudo, fornecendo informações cruciais que não são obtidas por outros métodos. A crepitação ao toque retal, embora infrequente, é um sinal importante de perfuração de víscera oca retroperitoneal, indicando a presença de ar ou gás nos tecidos perirretais.

Contexto Educacional

O exame digital retal e vaginal são componentes essenciais da avaliação do paciente com abdome agudo, fornecendo dados valiosos que complementam a história clínica e o exame físico abdominal. Ignorar esses exames pode levar a diagnósticos incorretos ou atrasados, com consequências graves para o paciente. A fisiopatologia de diversas condições pode ser elucidada por esses exames. Por exemplo, a dor à mobilização do colo uterino e anexos é um sinal clássico de irritação peritoneal pélvica, comum em doença inflamatória pélvica (DIP) ou prenhez ectópica rota. O abaulamento do fundo de saco de Douglas pode indicar a presença de líquido (sangue, pus, exsudato inflamatório) na pelve. A crepitação ao toque retal, embora incomum, é um sinal patognomônico de gás nos tecidos retroperitoneais, sugerindo perfuração de víscera oca retroperitoneal, como reto, duodeno ou cólon ascendente. A conduta no abdome agudo é sempre emergencial. A realização desses exames deve ser sistemática, a menos que haja contraindicações absolutas. A presença de fezes na ampola retal não afasta o diagnóstico de abdome agudo obstrutivo, pois a obstrução pode ser alta ou parcial, ou as fezes podem ser residuais. O prognóstico depende da acurácia diagnóstica e da rapidez da intervenção cirúrgica ou clínica apropriada.

Perguntas Frequentes

Por que o exame digital retal e vaginal é importante no abdome agudo?

Estes exames fornecem informações sobre o fundo de saco de Douglas, próstata, útero, anexos, presença de massas, sangue, fezes, e sinais de irritação peritoneal, que são cruciais para o diagnóstico diferencial de diversas causas de abdome agudo.

O que a crepitação ao toque retal pode indicar no abdome agudo?

A crepitação ao toque retal, embora rara, sugere a presença de gás nos tecidos retroperitoneais, sendo um sinal de perfuração de víscera oca retroperitoneal, como o reto ou o duodeno.

Quais achados no exame vaginal são sugestivos de prenhez ectópica rota?

Dor intensa à mobilização do colo uterino e dos anexos e dor à palpação bimanual combinada são achados muito característicos de prenhez ectópica rota, indicando irritação peritoneal e sangramento.

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