AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Analise as assertivas abaixo em relação às alterações encontradas no exame comum de urina em crianças:I. A densidade urinária elevada pode ser correlacionada com desidratação.II. A síndrome hemolítico-urêmica é diagnosticada pela presença de hemácias fragmentadas na urina.III. A piúria pode estar ausente em pacientes com bacteriúria e infecção do trato urinário.Quais estão corretas?
Densidade urinária ↑ = desidratação. SHU = anemia hemolítica microangiopática + trombocitopenia + LRA. Piúria pode estar ausente na ITU.
A densidade urinária reflete a capacidade de concentração renal e é um bom indicador de hidratação. O diagnóstico de SHU é sistêmico, não apenas urinário. A ausência de piúria não exclui ITU, especialmente em lactentes ou imunocomprometidos, onde a bacteriúria é o principal critério.
O exame comum de urina (ECU) é uma ferramenta diagnóstica fundamental na pediatria, fornecendo informações valiosas sobre o estado de hidratação e a saúde do trato urinário. A interpretação correta dos seus achados é crucial para o manejo adequado de diversas condições, desde a desidratação até infecções e doenças renais. Residentes devem dominar a análise de parâmetros como densidade, pH, presença de células e cilindros para uma prática clínica segura e eficaz. A densidade urinária é um indicador da capacidade de concentração renal e está diretamente correlacionada com o estado de hidratação. Valores elevados sugerem desidratação, enquanto valores baixos podem indicar diabetes insipidus ou sobrecarga hídrica. A presença de hemácias fragmentadas na urina (dismórficas) é um sinal de glomerulonefrite, mas não é o critério diagnóstico para a Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU), que se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda, com esquizócitos no sangue periférico sendo um achado distintivo. A piúria, ou presença de leucócitos na urina, é um marcador de inflamação e frequentemente associada à infecção do trato urinário (ITU), mas sua ausência não a exclui, sendo a bacteriúria significativa o pilar diagnóstico da ITU. Para a prática clínica, é vital correlacionar os achados do ECU com o quadro clínico do paciente. Em casos de suspeita de ITU, a coleta adequada da urina é essencial para evitar contaminação. A vigilância para sinais de alerta e a compreensão das limitações de cada parâmetro do ECU são indispensáveis para um diagnóstico preciso e a instituição de tratamento oportuno, minimizando complicações e melhorando o prognóstico infantil.
A densidade urinária elevada (acima de 1.020-1.025) é um forte indicador de desidratação, pois reflete a tentativa do rim de conservar água, concentrando a urina. Outros achados podem incluir oligúria.
A SHU é diagnosticada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática (com esquizócitos no sangue periférico), trombocitopenia e lesão renal aguda. O exame de urina pode mostrar hematúria e proteinúria, mas não é o critério diagnóstico principal, que se baseia em achados sistêmicos e no hemograma.
Não, a ausência de piúria não exclui ITU. Embora a piúria seja comum, ela pode estar ausente em uma parcela significativa dos pacientes com ITU, especialmente lactentes, imunocomprometidos ou em casos de obstrução. O diagnóstico de ITU é confirmado pela bacteriúria significativa.
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