Asma Grave Pediátrica: Manejo de Crise e GINA

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Um paciente de quatro anos de idade, com exacerbação de asma, foi levado ao serviço de emergência agitado, com fala entrecortada, oximetria de 90% em ar ambiente, FR de 42 ipm, FC de 155 bpm e murmúrio vesicular muito diminuído, com raros sibilos. Com base nesse caso hipotético, é correto afirmar que, após instalar monitorização e oxigênio, seguindo as recomendações da Global Iniciative for Asthma, deve-se

Alternativas

1. A) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (6 puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a cada 20 minutos e considerar a associação de brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a primeira hora de tratamento, será necessário prescrever prednisolona 2 mg/kg.
2. B) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (2 puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a cada 20 minutos e considerar a associação de brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a primeira hora de tratamento, será necessário prescrever prednisolona 1 mg/kg. 
3. C) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (6 puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a cada 20 minutos, não considerando a associação de brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a primeira hora de tratamento, será necessário prescrever prednisolona 1 mg/kg e substituir o beta-2 agonista inalatório por terbutalina intravenosa. 
4. D) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (2 puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a cada 20 minutos, não considerando a associação de brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a primeira hora de tratamento, será necessário prescrever prednisolona 1 mg/kg e substituir o beta-2 agonista inalatório por terbutalina intravenosa. 
5. E) iniciar beta-2 agonista de curta duração, inalatório (6 puffs), e, se houver persistência dos sintomas, repetir a cada 20 minutos e considerar a associação de brometo de ipratrópio; caso haja falha de resposta durante a primeira hora de tratamento, será necessário prescrever um corticoide inalatório.

Pérola Clínica

Asma grave <5a: SABA 6 puffs + O2; se refratário, adicionar Ipratrópio e Prednisolona 2 mg/kg.

Resumo-Chave

Em exacerbações graves de asma em crianças, a conduta inicial inclui beta-2 agonistas de curta duração em doses elevadas (6 puffs) e oxigenoterapia. A associação precoce de brometo de ipratrópio e corticoide sistêmico (prednisolona 2 mg/kg) é crucial para refratariedade ou gravidade inicial, conforme as diretrizes GINA.

Contexto Educacional

A exacerbação grave de asma em crianças é uma emergência médica comum, exigindo reconhecimento rápido e tratamento eficaz para prevenir desfechos adversos. A asma afeta milhões de crianças globalmente, e as exacerbações são a principal causa de hospitalização e visitas à emergência. O manejo adequado é crucial para residentes e profissionais de saúde. A fisiopatologia envolve broncoconstrição, inflamação das vias aéreas e hipersecreção de muco. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e sinais de desconforto respiratório. A avaliação da gravidade, com base em parâmetros como frequência respiratória, cardíaca, saturação de oxigênio e nível de consciência, guia a conduta terapêutica. O tratamento inicial, conforme as diretrizes GINA, foca em oxigenoterapia, beta-2 agonistas de curta duração (SABA) inalatórios e corticosteroides sistêmicos. Em casos de resposta inadequada ou gravidade inicial, o brometo de ipratrópio deve ser adicionado. A monitorização contínua da resposta ao tratamento é fundamental para ajustar a terapia e evitar a progressão para insuficiência respiratória.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de gravidade em uma crise asmática pediátrica?

Sinais de gravidade incluem agitação, fala entrecortada, taquipneia, taquicardia, oximetria < 92% em ar ambiente, uso de musculatura acessória e murmúrio vesicular muito diminuído com sibilos raros ou ausentes.

Qual a dose inicial recomendada de beta-2 agonista de curta duração para uma crise asmática grave em crianças?

Para crianças com exacerbação grave, a dose inicial recomendada de beta-2 agonista de curta duração (ex: salbutamol) é de 6 puffs, repetidos a cada 20 minutos, utilizando espaçador.

Quando devo considerar a associação de brometo de ipratrópio e corticoide sistêmico na crise asmática pediátrica?

A associação de brometo de ipratrópio deve ser considerada se houver persistência dos sintomas após as primeiras doses de SABA. Corticoide sistêmico (prednisolona 2 mg/kg) é indicado precocemente em crises moderadas a graves ou falha de resposta na primeira hora.

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