Exacerbação Grave de Asma: Quando Indicar Intubação?

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022

Enunciado

Paciente de 25 anos, chega à sala de emergência com quadro de desconforto respiratório progressivo há 5 dias. Nega tosse ou coriza. Faz uso domiciliar de salbutamol. Ao exame: FR 24, MV+, sibilios inspiratórios e expiratórios difusos, SpO2 92%, PA 130/80mmHg, FC 106. Após suas primeiras medidas, paciente não melhora clinicamente e mantém SpO2 91%, FC 98, FC 88, PA 120/70mmHg. Quando você pensaria em indicar intubação precoce neste caso?

Alternativas

1. A) Se não responder após infusão de sulfato de magnésio.
2. B) Se a paciente fechar diagnóstico de COVID.
3. C) Apenas se falhar também à ventilação não invasiva.
4. D) Se já tiver sido intubada no passado.

Pérola Clínica

Asma grave refratária: falha após sulfato de magnésio → considerar intubação.

Resumo-Chave

Em uma exacerbação grave de asma, a intubação orotraqueal é uma medida de último recurso, indicada quando o paciente não responde às terapias clínicas máximas, incluindo broncodilatadores, corticoides sistêmicos e sulfato de magnésio, e apresenta sinais de falência respiratória iminente.

Contexto Educacional

A exacerbação grave de asma é uma emergência médica que pode rapidamente progredir para insuficiência respiratória e óbito se não for manejada adequadamente. O tratamento inicial inclui oxigenoterapia, broncodilatadores inalatórios de curta ação (como salbutamol) e corticoides sistêmicos. A falha em responder a essas medidas indica a necessidade de terapias adicionais. O sulfato de magnésio intravenoso é uma opção terapêutica para pacientes com exacerbações graves de asma que não respondem ao tratamento convencional. Ele atua como broncodilatador e relaxante da musculatura lisa brônquica. A decisão de intubar é crítica e deve ser tomada antes que o paciente entre em fadiga respiratória completa ou parada cardiorrespiratória. A intubação precoce deve ser considerada quando há sinais de falência respiratória iminente, como deterioração do nível de consciência, exaustão, acidose respiratória progressiva, hipoxemia refratária ou instabilidade hemodinâmica, mesmo após a administração de sulfato de magnésio. A ventilação não invasiva (VNI) tem um papel limitado e controverso na asma grave e sua falha também é um critério para intubação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de uma exacerbação grave de asma que indicam risco de falência respiratória?

Sinais incluem dispneia intensa, uso de musculatura acessória, fala em frases curtas, sibilos ausentes (tórax silencioso), bradicardia, alteração do nível de consciência, SpO2 < 90% e fadiga.

Qual o papel do sulfato de magnésio na crise asmática grave?

O sulfato de magnésio é um broncodilatador e relaxante muscular liso que pode ser usado em exacerbações graves de asma que não respondem à terapia inicial com beta-agonistas e corticoides.

A ventilação não invasiva (VNI) é indicada em exacerbação grave de asma?

A VNI tem um papel limitado e controverso na asma grave. Pode ser tentada em casos selecionados, mas a falha da VNI é um forte indicativo para intubação.

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