Manejo da Exacerbação de DPOC: Oxigênio e Broncodilatadores

SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026

Enunciado

Qual é a conduta inicial recomendada para pacientes que apresentam exacerbações graves de DPOC com saturação de oxigênio < 90%?

Alternativas

1. A) Oxigênio para saturação > 98% >.
2. B) Uso de broncodilatadores de curta duração e oxigenoterapia controlada (88-92%).
3. C) Solicitação de tomografia antes do tratamento.
4. D) Uso exclusivo de antibiótico.

Pérola Clínica

Exacerbação DPOC → Alvo SatO2 88-92% + Broncodilatadores (SABA/SAMA) para evitar narcose por CO2.

Resumo-Chave

O manejo inicial foca na reversão da obstrução com broncodilatadores e oxigênio controlado para evitar o agravamento da hipercapnia pelo efeito Haldane e redução do drive hipóxico.

Contexto Educacional

A exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é definida como um evento agudo caracterizado pelo agravamento dos sintomas respiratórios que resulta em terapia adicional. A fisiopatologia envolve aumento da inflamação das vias aéreas, hipersecreção de muco e aprisionamento aéreo dinâmico, o que sobrecarrega a musculatura respiratória. O tratamento inicial prioriza a estabilização da troca gasosa e a redução da obstrução. A oxigenoterapia deve ser titulada criteriosamente para manter a saturação entre 88-92%, prevenindo a acidose hipercápnica. O uso de broncodilatadores de curta ação via inalatória (nebulização ou spray com espaçador) é fundamental para o alívio rápido dos sintomas, sendo superior ao uso de metilxantinas em termos de eficácia e perfil de segurança.

Perguntas Frequentes

Por que o alvo de saturação na DPOC é 88-92%?

Em pacientes com DPOC e retenção crônica de CO2, o drive respiratório passa a depender da hipoxemia. Ofertar oxigênio em excesso reduz esse drive, além de causar o efeito Haldane (deslocamento do CO2 da hemoglobina para o plasma) e piorar o desequilíbrio ventilação-perfusão, levando à hipercapnia grave e narcose por CO2.

Quais são os broncodilatadores de primeira linha na exacerbação?

Os beta-2 agonistas de curta duração (SABA), como o salbutamol, associados ou não a anticolinérgicos de curta duração (SAMA), como o brometo de ipratrópio, são a base do tratamento para reduzir a resistência das vias aéreas e melhorar o fluxo expiratório durante a crise.

Quando indicar Ventilação Não Invasiva (VNI) na exacerbação?

A VNI está indicada quando há acidose respiratória (pH < 7,35) e/ou hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg), ou dispneia grave com sinais de fadiga muscular, desde que o paciente não tenha contraindicações como instabilidade hemodinâmica ou rebaixamento do nível de consciência.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.