CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica de Alagoas — Prova 2021
Mulher, 52 anos de idade, dá entrada no Pronto Socorro queixando-se de dispneia há quatro dias, associada à tosse com secreção amarelada. Já tem tosse com secreção hialina, há pelo menos um ano, que associa ao uso de cigarro. É tabagista de 40 anos/maço e portadora de hipertensão arterial sistêmica, em uso de losartana. Ao exame físico, apresenta PA: 150x90mmHg, SatO₂: 93%, FC: 89bpm, FR: 14irpm. À ausculta respiratória há sibilos à expiração forçada e raros crépitos em bases.Identifique os agentes infecciosos mais frequentemente envolvidos neste tipo de situação clínica.
Exacerbação DPOC (Tríade de Anthonisen) → H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis são os principais patógenos.
A exacerbação bacteriana da DPOC é definida clinicamente pelo aumento da purulência e volume do escarro, sendo causada predominantemente por germes da flora respiratória alta.
A exacerbação da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um evento agudo caracterizado pelo agravamento dos sintomas respiratórios além da variação diária normal. Embora poluentes e vírus sejam gatilhos comuns, a infecção bacteriana desempenha um papel central em casos com escarro purulento. Os agentes mais frequentes são o Haemophilus influenzae (Gram-negativo), o Streptococcus pneumoniae (Gram-positivo) e a Moraxella catarrhalis (Gram-negativo). O manejo envolve a otimização de broncodilatadores, corticoterapia sistêmica para reduzir a inflamação e antibióticos direcionados a esses agentes quando indicados pelos critérios de Anthonisen.
Os critérios de Anthonisen são usados para definir a necessidade de antibióticos na exacerbação da DPOC. São eles: 1) Aumento da dispneia; 2) Aumento do volume do escarro; 3) Aumento da purulência do escarro. A presença de dois critérios (sendo um deles a purulência) ou dos três indica benefício com antibioticoterapia.
Deve-se suspeitar de Pseudomonas em pacientes com exacerbações frequentes (mais de 4 vezes ao ano), obstrução grave das vias aéreas (VEF1 < 50%), uso de antibióticos nos últimos 3 meses, uso crônico de corticoides sistêmicos ou isolamento prévio do patógeno em culturas de escarro.
Os vírus respiratórios (Rinovírus, Influenza, Parainfluenza) são responsáveis por cerca de 30-50% das exacerbações. Eles frequentemente causam a inflamação inicial que predispõe à sobreinfecção bacteriana pelos patógenos clássicos como H. influenzae e S. pneumoniae.
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