VNI na Exacerbação de DPOC: Indicações e Parâmetros

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 63 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por dispneia. Ele não tem antecedentes relevantes, mas conta que, há 8 meses, começou a apresentar dispneia aos grandes esforços, mas conseguia realizar atividades habituais. Há 2 meses, começou a interromper sua caminhada diária até a padaria por dispneia e tosse. Há 1 mês, teve crise de dispneia e tosse produtiva, quando ficou internado por 4 dias no pronto-socorro. Ele é tabagista com carga de 46 anos-maço. Ao exame clínico, apresentou sinais vitais normais e sibilos expiratórios difusos, sem sinais de desconforto respiratório e sem outras anormalidades. Os dados da prova de função pulmonar estão apresentados a seguir:O hemograma identificou 320 eosinófilos/mm³, IgE 35 UI/mL (valor de referência < 100 UI/mL).O paciente não teve acesso aos medicamentos e, no mês seguinte, procurou o pronto-socorro com queixa de tosse produtiva, expectoração amarelada e febre de 37,9 °C. Ao exame clínico, apresentou-se em regular estado geral, corado, hidratado, dispneia com aumento do tempo expiratório. FC de 102 bpm, PA de 134x78 mmHg, FR de 23 ipm, saturação de oxigênio 91%; ausculta torácica com murmúrios vesiculares reduzidos com roncos difusos, sem sinais de esforço respiratório ou fadiga; ausculta cardíaca e abdome sem alterações. Foi coletada uma gasometria arterial com os seguintes resultados: pH: 7,26; HCO₃⁻: 27 mEq/L; pCO₂: 61 mmHg; PaO₂: 59,8 mmHg; Sat. O₂: 91%. Optou-se por acoplar o paciente em um dispositivo ventilatório apropriado ao seu manejo clínico neste momento. Assinale a alternativa que contempla os parâmetros que devem ser utilizados para ventilação com este dispositivo.

Alternativas

1. A) Pressão expiratória (cmH2O): 6; Pressão inspiratória (cmH2O): 14; FiO2 (%): 21; Volume corrente (mL): -; Frequência respiratória (rpm): -; Fluxo (L/min): -.
2. B) Pressão expiratória (cmH2O): 10; Pressão inspiratória (cmH2O): -; FiO2 (%): 40; Volume corrente (mL): -; Frequência respiratória (rpm): -; Fluxo (L/min): -.
3. C) Pressão expiratória (cmH2O): 5; Pressão inspiratória (cmH2O): -; FiO2 (%): 21; Volume corrente (mL): 420; Frequência respiratória (rpm): 26; Fluxo (L/min): 60.
4. D) Pressão expiratória (cmH2O): -; Pressão inspiratória (cmH2O): -; FiO2 (%): 40; Volume corrente (mL): -; Frequência respiratória (rpm): -; Fluxo (L/min): 60.

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