Manejo da Exacerbação de DPOC e Falha de VNI

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, 62a, 60 Kg, admitido no setor de Emergência por insuficiência respiratória aguda secundária a DPOC exacerbado. Antecedentes pessoais: DPOC com exacerbações frequentes. Medicamentos em uso: vilanterol, umeclidineo e fluticasona. Exame físico na admissão: FR = 29 irpm, oximetria de pulso = 85% (ar ambiente). Gasometria arterial na admissão (ar ambiente): pH = 7,15, PaO2 = 49 mmHg, PaCO2 = 80 mmHg, HCO3 = 30 mEq/L, BE = +2 mEq/L. Foi iniciado antibioticoterapia, corticoide sistêmico, salbutamol, brometo de ipratrópio e 1h de ventilação não invasiva (VNI), com pressão de suporte = 14 cmH2O e PEEP = 8cmH2O. Após 1 hora de VNI, paciente apresenta: FR = 28 irpm, oximetria de pulso = 90% e nova gasometria: pH = 7,17, PaO2 = 61 mmHg, PaCO2 = 78 mmHg, HCO3 = 30 mEq/L, BE = +2 mEq/L. A conduta é:

Alternativas

1. A) Reduzir a pressão de suporte para 12cmH2O e PEEP para 6cmH2O.
2. B) Aumentar pressão de suporte para 16cmH2O e manter PEEP.
3. C) Intubação orotraqueal.
4. D) Sulfato de magnésio e terbutalina.

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