HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Você está de plantão no pronto-socorro de um hospital e atende uma criança de 7 anos com queixa de crises de tosse e falta de ar, com início há 8 horas. Mãe refere uso contínuo de Beclometasona spray 500mcg/dia há 2 meses. Ao exame físico apresenta-se com frequência cardíaca 126 bpm, frequência respiratória 38 ipm, saturação de O2 medida por oxímetro de pulso 93%, temperatura axilar 36,9 °C, ausculta pulmonar com sibilos difusos, tiragem subcostal e intercostal. O paciente apresentou boa resposta ao tratamento inicial, qual a próxima conduta mais adequada?
Asma: boa resposta ao tratamento agudo → espaçar broncodilatadores antes da alta.
Em uma exacerbação asmática pediátrica com boa resposta ao tratamento inicial, a conduta adequada é a redução gradual da frequência dos broncodilatadores, como o espaçamento das nebulizações, antes de considerar a alta hospitalar. Isso assegura a estabilização completa do quadro.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas que afeta milhões de crianças globalmente. As exacerbações asmáticas, ou crises de asma, são episódios agudos de piora dos sintomas que exigem intervenção médica e são uma das principais causas de internação hospitalar pediátrica. O manejo eficaz visa aliviar rapidamente os sintomas e prevenir futuras crises. O tratamento inicial de uma exacerbação asmática em crianças geralmente envolve a administração de beta2-agonistas de curta ação (SABA) por via inalatória, frequentemente em nebulizações ou inaladores de dose medida com espaçador, e corticosteroides sistêmicos (orais ou intravenosos) para reduzir a inflamação. A avaliação da gravidade é feita por parâmetros clínicos como frequência respiratória, cardíaca, saturação de oxigênio e presença de tiragens. Uma boa resposta ao tratamento inicial indica melhora desses parâmetros. Após a estabilização inicial e boa resposta, a conduta deve progredir para a redução gradual da intensidade do tratamento, como o espaçamento das nebulizações, antes de considerar a alta hospitalar. A alta é segura quando a criança está clinicamente estável, sem necessidade de broncodilatadores frequentes, e com um plano de ação domiciliar claro, incluindo o uso de corticosteroides inalatórios de manutenção e um curso de corticoide oral, se necessário.
Uma boa resposta inclui melhora da frequência respiratória e cardíaca, aumento da saturação de oxigênio, redução dos sibilos e do esforço respiratório (tiragem), e melhora do nível de consciência e atividade da criança.
A alta é considerada quando a criança está estável, sem necessidade de broncodilatadores frequentes, com boa saturação de oxigênio em ar ambiente, e os pais estão aptos a administrar a medicação domiciliar e reconhecer sinais de alerta.
Os corticosteroides inalatórios são a base do tratamento de manutenção da asma, controlando a inflamação crônica das vias aéreas e prevenindo exacerbações, devendo ser mantidos ou ajustados após uma crise.
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