Manejo da Crise de Asma Grave em Pediatria

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Criança, com seis anos de idade, é atendida em Serviço de Urgência. A mãe informa que a criança apresenta “chiado no peito, tosse e falta de ar”. Ao exame, você constata Frequência cardíaca = 125 bpm, Frequência respiratória = 50 irpm, síbilos expiratórios, tiragem intercostal e batimento de asas do nariz. Qual deve ser a conduta clínica para iniciar o tratamento da criança?

Alternativas

1. A) Salbutamol 5 mg/ml, 1 gt/2 kg e brometo de Ipratrópio 0,25 mg/ml, 20 a 40 gotas; hidrocortisona 4 mg/2 kg.
2. B) Fenoterol 5 mg/ml, 1 gt/3 kg; hidrocortisona 4 mg/2 kg
3. C) Salbutamol 5mg/ml, 1 gt/kg e brometo de Ipratrópio 0,25 mg/ml, 10 gotas; metilprednisolona 1 mg/kg.
4. D) Fenoterol 5 mg/ml, 1 gt/kg; hidrocortisona 4 mg/kg
5. E) Salbutamol 5 mg/ml, 1 gt/3kg e brometo de Ipratrópio 0,25 mg/ml, 20 a 40 gotas; metilprednisolona 2 mg/kg.

Pérola Clínica

Crise de asma grave → β2-agonista + Ipratrópio + Corticoide sistêmico (Metilprednisolona/Prednisolona).

Resumo-Chave

O tratamento da exacerbação grave envolve broncodilatadores de curta ação repetidos, anticolinérgicos para sinergismo e corticoide sistêmico precoce para reduzir inflamação.

Contexto Educacional

O manejo da crise de asma em pediatria é baseado na gravidade clínica. Para crises graves, as diretrizes (como GINA e PALS) recomendam a administração frequente de Salbutamol (beta-2 agonista de curta ação) associado ao Brometo de Ipratrópio. A via inalatória com espaçador é preferível, mas a nebulização pode ser usada em casos de necessidade de oxigênio suplementar. A metilprednisolona (1-2 mg/kg) ou hidrocortisona são opções parenterais quando a via oral não é viável, garantindo a ação anti-inflamatória necessária para reverter a obstrução brônquica.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de gravidade na asma infantil?

Sinais de gravidade incluem taquipneia acentuada, uso de musculatura acessória (tiragem intercostal, batimento de asas do nariz), sibilância intensa ou tórax silencioso, incapacidade de falar frases completas, cianose e saturação de oxigênio abaixo de 92% em ar ambiente.

Qual o papel do Ipratrópio na crise de asma?

O Brometo de Ipratrópio é um anticolinérgico que promove broncodilatação adicional quando associado aos beta-2 agonistas. Seu uso está indicado nas crises moderadas a graves, demonstrando redução nas taxas de hospitalização e melhora mais rápida da função pulmonar na emergência.

Por que usar corticoide sistêmico na urgência?

O corticoide sistêmico (oral ou parenteral) é essencial para tratar a inflamação das vias aéreas, que é o componente fisiopatológico central da asma. Ele reduz a recorrência da crise, acelera a recuperação e deve ser administrado preferencialmente na primeira hora de atendimento em crises moderadas e graves.

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