CEREM - Comissão Estadual de Residência Médica do Mato Grosso do Sul — Prova 2015
Paciente tabagista pesado, há mais de três décadas, dá entrada no consultório com história de dispneia progressiva nos últimos 5 dias, logo após quadro “gripal” que agora apresenta grande quantidade de secreção respiratória purulenta amarelada. Sua ausculta demonstra roncos e sibilos. Solicitado radiografia de tórax que demonstra hiperaeração pulmonar, mas sem condensação. Você, então, decide pela prescrição de antibióticos, fundamentado na seguinte alternativa:
Exacerbação DPOC com escarro purulento → infecção bacteriana → antibióticos, mesmo sem pneumonia radiológica.
Em pacientes com DPOC, a presença de escarro purulento é um forte indicativo de infecção bacteriana, mesmo na ausência de infiltrados na radiografia de tórax. A hiperproliferação bacteriana na árvore brônquica pode levar à descompensação clínica, justificando a antibioticoterapia para prevenir a progressão da doença.
A exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um evento comum e clinicamente importante, caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios que requer mudança na medicação habitual. É uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes com DPOC, frequentemente desencadeada por infecções virais ou bacterianas. A fisiopatologia envolve um aumento da inflamação nas vias aéreas, levando a broncoespasmo, hipersecreção de muco e edema da mucosa. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade de Anthonisen (aumento da dispneia, aumento do volume e purulência do escarro). A radiografia de tórax é útil para excluir outras condições, como pneumonia ou pneumotórax, mas sua normalidade não afasta a necessidade de antibióticos em caso de suspeita bacteriana. O tratamento da exacerbação da DPOC inclui broncodilatadores de curta ação, corticosteroides sistêmicos e, quando indicado, antibióticos. A decisão de iniciar antibióticos deve ser baseada nos critérios clínicos, como a presença de escarro purulento, e não apenas na evidência radiológica de pneumonia, visando reduzir a carga bacteriana e melhorar o prognóstico.
Os principais sinais incluem aumento da dispneia, aumento do volume do escarro e mudança na purulência do escarro. A presença de escarro purulento é um forte indicador de infecção bacteriana, mesmo sem febre ou leucocitose.
Em muitos casos, a infecção bacteriana na DPOC é uma bronquite bacteriana aguda, que não causa infiltrados parenquimatosos visíveis na radiografia, mas sim inflamação e hipersecreção brônquica, levando à descompensação clínica.
Os critérios de Anthonisen incluem aumento da dispneia, aumento do volume do escarro e aumento da purulência do escarro. A presença de dois ou três desses critérios, especialmente o último, justifica o uso de antibióticos.
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