Exacerbação da DPOC: Manejo e Antibioticoterapia

Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2015

Enunciado

Sobre as exacerbações da DPOC, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Com o aumento no volume e/ou purulência do escarro, a antibioticoterapia está associada a um benefício mensurável;
2. B) A cultura do escarro geralmente é útil, e o tratamento empírico não deve ser a regra; 
3. C) Nas exacerbações graves, a esteroidoterapia sistêmica mostrou promover uma recuperação relativamente rápida e o equivalente a 40 mg de prednisona por dia por 10 a 14 dias é justificável; 
4. D) Em paciente de alto risco, levofloxacina 500 mg por dia por 7 a 10 dias, pode ser aconselhável.  

Pérola Clínica

Exacerbação DPOC: ATB indicada com aumento volume/purulência escarro; corticosteroide sistêmico acelera recuperação.

Resumo-Chave

Em exacerbações da DPOC, a antibioticoterapia é benéfica na presença de escarro purulento ou aumento de volume. A cultura de escarro raramente é útil para guiar o tratamento inicial, que é geralmente empírico, especialmente em casos graves. Corticosteroides sistêmicos são cruciais para recuperação rápida.

Contexto Educacional

A exacerbação aguda da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é um evento comum e clinicamente significativo, caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios que requerem mudança na medicação habitual. É uma das principais causas de hospitalização em pacientes com DPOC e está associada a piora da qualidade de vida e aumento da mortalidade. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico. O tratamento da exacerbação da DPOC envolve broncodilatadores de curta ação, oxigenoterapia, corticosteroides sistêmicos e, em muitos casos, antibióticos. A antibioticoterapia é recomendada quando há sinais de infecção bacteriana, como aumento da purulência e/ou volume do escarro, ou em exacerbações graves. A escolha do antibiótico deve considerar o perfil de risco do paciente e a prevalência de resistência local. É um erro comum superestimar a utilidade da cultura de escarro no manejo inicial, pois o tratamento empírico é a regra. Corticosteroides sistêmicos, como prednisona, são fundamentais para reduzir a inflamação e acelerar a recuperação. Em pacientes de alto risco, antibióticos de amplo espectro, como a levofloxacina, podem ser considerados.

Perguntas Frequentes

Quando indicar antibioticoterapia em exacerbações da DPOC?

A antibioticoterapia é indicada quando há aumento da purulência e/ou volume do escarro, ou em exacerbações graves que necessitam de ventilação mecânica, seguindo os critérios de Anthonisen.

Qual o papel dos corticosteroides sistêmicos na exacerbação da DPOC?

Corticosteroides sistêmicos, como prednisona 40mg/dia por 10-14 dias, promovem uma recuperação mais rápida e melhoram a função pulmonar, reduzindo a inflamação das vias aéreas.

A cultura de escarro é sempre necessária em exacerbações da DPOC?

Não, a cultura de escarro geralmente não é útil para guiar o tratamento empírico inicial, sendo reservada para casos de falha terapêutica, exacerbações graves ou pacientes com fatores de risco para patógenos resistentes.

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