SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023
Masculino, 58 anos, procura o Pronto Atendimento com queixa de piora da dispneia há 2 dias, Modified medical research council (MRC)=3, associada a tosse produtiva de coloração amarelo-esverdeada, sem febre. É ex-tabagista (parou há 3 anos - carga tabágica de 40 anos/maço), não faz uso regular das medicações prescritas (salmeterol e fluticasona; salbutamol spray eventualmente), sem episódios de exacerbações nos últimos 12 meses. Ao exame físico: lúcido e orientado, frequência respiratória=30 respirações por minuto, saturação de O2 86% em ar ambiente, faz uso de musculatura acessória para respirar. Ausculta pulmonar demonstra murmúrio vesicular reduzido globalmente e estertores subcrepitantes esparsos. Assinale a alternativa que contém a informação CORRETA sobre o adequado manejo deste paciente:
Na exacerbação de DPOC com hipoxemia, oxigênio em baixo fluxo para SpO2 88-92% evita hipercapnia.
Pacientes com DPOC e exacerbação aguda com hipoxemia necessitam de oxigenoterapia controlada. O objetivo é manter a saturação de oxigênio entre 88-92% para evitar a supressão do drive respiratório e a consequente hipercapnia, que pode agravar a insuficiência respiratória.
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição progressiva e irreversível, caracterizada por limitação do fluxo aéreo, geralmente causada pela exposição prolongada a partículas ou gases nocivos, como a fumaça do tabaco. Exacerbações agudas da DPOC são eventos de piora dos sintomas respiratórios que requerem mudança na medicação habitual e são uma causa comum de hospitalização e mortalidade. O manejo da exacerbação aguda da DPOC é multifacetado. A oxigenoterapia é um componente crítico, especialmente em pacientes com hipoxemia. No entanto, devido à adaptação fisiológica desses pacientes, que podem ter seu drive respiratório dependente da hipoxemia, a administração de oxigênio deve ser controlada. O objetivo é manter a saturação de oxigênio entre 88% e 92%, evitando a hiperoxemia que pode levar à hipercapnia e acidose respiratória. Outras intervenções incluem broncodilatadores de curta ação (salbutamol, ipratrópio), corticosteroides sistêmicos para reduzir a inflamação e, se houver evidência de infecção bacteriana (como escarro purulento), antibióticos. A avaliação da necessidade de ventilação não invasiva ou invasiva é fundamental em casos de insuficiência respiratória grave. O conhecimento desses princípios é vital para um manejo seguro e eficaz.
O alvo de saturação de oxigênio para pacientes com DPOC em exacerbação é geralmente entre 88% e 92%. Isso visa corrigir a hipoxemia sem induzir hipercapnia significativa, que pode ocorrer pela supressão do drive respiratório hipóxico.
Em pacientes com DPOC crônico, o drive respiratório pode ser dependente da hipoxemia. A administração de oxigênio em alto fluxo pode remover esse estímulo, levando à hipoventilação, retenção de CO2 e piora da acidose respiratória.
Além da oxigenoterapia controlada, o tratamento inclui broncodilatadores de curta ação (beta-2 agonistas e anticolinérgicos), corticosteroides sistêmicos (oral ou IV) e, se houver sinais de infecção bacteriana (como escarro purulento), antibióticos. A ventilação não invasiva pode ser considerada em casos de insuficiência respiratória aguda.
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