Evisceração vs Enucleação: Indicações e Técnicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto a evisceração e a enucleação:

Alternativas

1. A) A evisceração pode ser realizada com remoção ou preservação da córnea
2. B) A enucleação é contraindicação relativa quando são detectados tumores intraoculares
3. C) A enucleação, por não causar desestruturação do sistema fascioligamentar orbitário, apresenta menor índice de absorção de gordura orbital e outras complicações a longo prazo
4. D) Na evisceração os músculos oculares externos retos são desinseridos da esclera para fixação na prótese esférica

Pérola Clínica

Evisceração = remoção do conteúdo preservando esclera; Enucleação = remoção total do globo.

Resumo-Chave

A evisceração mantém a esclera e as inserções musculares, podendo ser realizada com ou sem a remoção da córnea (ceratectomia).

Contexto Educacional

A escolha entre evisceração e enucleação depende da patologia de base e do objetivo funcional/estético. A evisceração é tecnicamente mais simples e oferece resultados cosméticos superiores devido à manutenção da motilidade ocular. Ela pode ser realizada com a remoção da córnea (facilitando a inserção de implantes maiores) ou com a preservação da mesma, embora a ceratectomia seja comum para evitar deiscências. A enucleação, por outro lado, é um procedimento mais invasivo que altera a dinâmica dos tecidos moles da órbita. A desinserção dos músculos retos exige que eles sejam reinseridos no implante orbitário ou suturados entre si para tentar manter alguma motilidade. A longo prazo, pacientes enucleados têm maior risco de desenvolver a 'síndrome da cavidade anoftálmica', caracterizada por ptose, enoftalmia e sulco palpebral superior profundo.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença técnica entre evisceração e enucleação?

Na evisceração, o conteúdo interno do olho (íris, corpo ciliar, retina e coroide) é removido, mas a 'casca' escleral e as inserções dos músculos extraoculares são preservadas. Na enucleação, todo o globo ocular é removido da órbita após a desinserção dos músculos e a secção do nervo óptico.

Quando a enucleação é preferível à evisceração?

A enucleação é mandatória em casos de tumores intraoculares malignos (como retinoblastoma ou melanoma de coroide) para evitar a disseminação extraescleral. Também é preferida em casos de trauma ocular grave com risco de oftalmia simpática, embora essa indicação seja debatida hoje em dia.

Quais as vantagens estéticas da evisceração?

Geralmente, a evisceração proporciona melhor mobilidade da prótese e menor incidência de enoftalmia (afundamento do olho), pois preserva a anatomia orbitária, o sistema fascioligamentar e as inserções musculares originais, resultando em um volume orbitário mais estável a longo prazo.

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