Conduta no Olho Cego Doloroso: Evisceração ou Enucleação?

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Paciente com 60 anos de idade sofreu trauma no olho direito há 2 anos. Atualmente, apresenta amaurose no OD e queixa de dor ocular importante e persistente apesar do tratamento clínico prescrito. Na ecografia observa-se descolamento de retina, sem evidências de massas intraoculares. Das opções abaixo, a conduta mais indicada é:

Alternativas

1. A) Enucleação — retirada do conteúdo do globo ocular com implante de uma esfera
2. B) Evisceração — retirada do conteúdo do globo ocular com implante de uma esfera
3. C) Exenteração — retirada do globo ocular com implante de uma esfera
4. D) Enucleação — retirada do conteúdo da órbita com implante de uma esfera

Pérola Clínica

Olho cego doloroso sem tumor → Evisceração (melhor estética e mobilidade da prótese).

Resumo-Chave

A evisceração remove o conteúdo intraocular preservando a esclera e os músculos extraoculares, sendo a conduta de escolha para olhos cegos e dolorosos quando a neoplasia foi descartada.

Contexto Educacional

O manejo do olho cego e doloroso visa o alívio do sofrimento do paciente e a reabilitação estética. A dor geralmente decorre de glaucoma neovascular, inflamação crônica ou phthisis bulbi. Antes de qualquer procedimento destrutivo, a ecografia ocular é indispensável para descartar massas tumorais ocultas pelo descolamento de retina ou opacidade de meios. A escolha pela evisceração, neste caso clínico de trauma antigo, justifica-se pela ausência de evidências de massa na ecografia e pela necessidade de controle álgico. A técnica permite a inserção de um implante (esfera de polimetilmetacrilato ou hidroxiapatita) que mantém o volume orbitário e facilita a adaptação de uma prótese externa esteticamente superior.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre evisceração e enucleação?

A evisceração consiste na retirada do conteúdo interno do globo ocular (íris, corpo ciliar, retina, vítreo), mantendo a esclera e as inserções dos músculos extraoculares. A enucleação é a remoção completa do globo ocular, incluindo a esclera, após a secção dos músculos e do nervo óptico.

Por que a evisceração é preferível no trauma sem tumor?

Como a esclera e os músculos são preservados, a evisceração proporciona uma cavidade mais volumosa e com melhor motilidade para a futura prótese ocular, além de ser um procedimento cirurgicamente menos invasivo e com menor risco de trauma à órbita.

Quando a enucleação é obrigatoriamente indicada?

A enucleação é mandatória na suspeita de tumores intraoculares malignos (como o melanoma de coroide ou retinoblastoma) para garantir margens oncológicas, e também em casos de trauma ocular muito grave com risco de oftalmia simpática, embora esta última indicação seja debatida.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.