PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2024
Paciente, sexo masculino, 30 anos de idade, é trazido ao Pronto-Socorro, vítima de ferimento, com máquina industrial com corte no abdome há 30 minutos. Dá entrada no hospital, referindo dor abdominal. Ao exame,A: Via aérea pérvia, colocado colar cervical, SatO2: 98%;B: murmúrios vesiculares bem distribuídos sem ruídos adventícios, FR: 20ipm;C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 98bpm, PA: 118x74mmHg, sem sinais de sangramentos externos, pelve estável e toque retal sem alterações;D: escala de coma de Glasgow =15, pupilas isocóricas e fotorreagentes;E: abdome com ferimento de cerca de 15cm na região de mesogástrio com presença de alças de intestino delgado extrusas.De acordo com o caso descrito, indique a conduta mais adequada que deveria ter sido tomada na cena do trauma, para o ferimento do abdome:
Evisceração abdominal: Cobrir vísceras com compressas úmidas em SF 0,9% e proteger com curativo secundário.
Em casos de evisceração abdominal na cena do trauma, a conduta mais adequada é proteger as vísceras expostas da contaminação e ressecamento. Isso é feito cobrindo-as com compressas estéreis embebidas em soro fisiológico 0,9% aquecido e, em seguida, protegendo-as com um curativo secundário, sem tentar reintroduzi-las na cavidade abdominal.
O trauma abdominal penetrante com evisceração é uma emergência cirúrgica grave que exige uma abordagem rápida e eficaz, começando na cena do trauma. A evisceração, caracterizada pela protrusão de órgãos abdominais (geralmente alças intestinais) através de um ferimento na parede abdominal, expõe o paciente a riscos significativos de infecção, desidratação das vísceras, hipotermia e lesão adicional dos órgãos. O manejo pré-hospitalar adequado é crucial para otimizar o prognóstico. Na cena do trauma, a prioridade para o ferimento abdominal com evisceração é a proteção das vísceras expostas. A conduta correta, conforme as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support), é cobrir as vísceras com compressas estéreis que foram embebidas em soro fisiológico 0,9% (preferencialmente aquecido, se disponível) para evitar o ressecamento e a hipotermia. Em seguida, um curativo secundário limpo e não compressivo deve ser aplicado para proteger a área. É fundamental NÃO tentar reintroduzir as vísceras na cavidade abdominal, pois isso pode causar mais danos, aumentar a contaminação e a pressão intra-abdominal. Para residentes, compreender e aplicar esses princípios no manejo inicial do trauma é de suma importância. A estabilização do paciente, o controle da hemorragia (se presente) e a proteção das vísceras evisceradas são passos críticos que precedem o transporte rápido para um centro de trauma para avaliação cirúrgica definitiva. O conhecimento dessas condutas minimiza complicações e melhora os resultados para o paciente.
A principal preocupação é proteger as vísceras da contaminação, ressecamento e lesão adicional. A exposição ao ambiente pode levar à hipotermia, infecção e necrose tecidual, exigindo um manejo cuidadoso e rápido.
Tentar reintroduzir as vísceras pode causar mais danos ao intestino, aumentar o risco de contaminação e infecção, e elevar a pressão intra-abdominal, o que pode comprometer a perfusão de outros órgãos. A reintrodução deve ser feita apenas em ambiente cirúrgico controlado.
O curativo ideal envolve cobrir as vísceras com compressas estéreis, preferencialmente embebidas em soro fisiológico 0,9% aquecido, para mantê-las úmidas e aquecidas. Em seguida, um curativo oclusivo secundário deve ser aplicado para proteger a área e evitar mais contaminação, sem compressão excessiva.
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