Evento Hipotônico-Hiporresponsivo Pós-Vacina Pentavalente: Manejo

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente, 2 meses, sexo masculino, recebe a primeira dose de vacina pentavalente. Após 4 horas da vacinação, a mãe relata que o paciente evoluiu com quadro de cianose importante, ausência de resposta a estímulos sensoriais (chamado e toque) e hipotonia súbita. O evento durou por volta de 10 minutos. O paciente chega acordado para avaliação. A conduta correta em relação ao caso é

Alternativas

1. A) realizar uma dose de benzodiazepínico IM e contraindicar a realização das próximas doses de pentavalente.
2. B) realizar uma dose de benzodiazepínico IM e indicar a realização da DTP acelular nas doses subsequentes.
3. C) tranquilizar a família e explicar que o evento não tem relação com a vacina.
4. D) orientar que o tratamento é apenas de suporte e contraindicar a realização das próximas doses de pentavalente.
5. E) orientar que o tratamento é apenas de suporte e indicar a realização da DTP acelular nas doses subsequentes.

Pérola Clínica

EHH pós-pentavalente → DTP acelular nas doses subsequentes, não contraindica vacinação.

Resumo-Chave

O evento hipotônico-hiporresponsivo (EHH) é uma reação adversa rara, mas conhecida, da vacina DTP de células inteiras. Não é uma contraindicação absoluta para futuras doses, mas recomenda-se a substituição pela DTP acelular para minimizar o risco de recorrência, garantindo a proteção da criança.

Contexto Educacional

O Evento Hipotônico-Hiporresponsivo (EHH) é uma reação adversa rara, mas importante, associada principalmente à vacina DTP de células inteiras (DTPw), presente na vacina pentavalente. Sua ocorrência, embora assustadora para os pais, geralmente é benigna e autolimitada, sem sequelas a longo prazo. É fundamental que residentes e profissionais de saúde saibam reconhecer e manejar adequadamente esses eventos. O EHH manifesta-se tipicamente nas primeiras 48 horas após a vacinação, com hipotonia súbita, palidez ou cianose, e diminuição ou ausência de resposta a estímulos. A fisiopatologia exata não é totalmente compreendida, mas acredita-se estar relacionada a uma resposta imunológica transitória ao componente pertussis. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exclusão de outras causas. O tratamento do EHH é de suporte, visando estabilizar o paciente. O ponto crucial para a prática clínica e provas de residência é a conduta em relação às doses futuras: o EHH não contraindica a vacinação completa, mas exige a substituição do componente pertussis de células inteiras (DTPw) pela vacina DTP acelular (DTPa) nas doses subsequentes, garantindo a proteção contra difteria, tétano e coqueluche com menor risco de recorrência.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de um evento hipotônico-hiporresponsivo (EHH) após vacinação?

O EHH é caracterizado por hipotonia súbita, palidez ou cianose, e ausência de resposta a estímulos sensoriais, geralmente ocorrendo nas primeiras horas após a vacinação e durando minutos, com recuperação completa.

Qual a conduta imediata e o manejo de doses futuras após um EHH por vacina pentavalente?

O tratamento imediato é de suporte. Para doses futuras, a vacina pentavalente é contraindicada, devendo-se substituir o componente pertussis de células inteiras por DTP acelular (dTpa) para as doses subsequentes.

O EHH é uma contraindicação para todas as vacinas?

Não, o EHH é uma contraindicação específica para o componente pertussis de células inteiras (DTPw) da vacina pentavalente. Outras vacinas podem ser administradas normalmente, e o componente pertussis deve ser substituído por DTPa.

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