SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
RN termo, sexo masculino, parto normal sem intercorrências, peso de nascimento 3.125 g, é levado em consulta pela mãe fora de dia no UBS, pois tem apresentado evacuações 8 vezes ao dia, explosivas, de aspecto amolecido e esverdeado. Mãe refere cólicas ao final do dia que melhoram espontaneamente. Não apresentou febre, tem boa pega e aceitação das mamadas, estando em aleitamento exclusivo. Diurese presente. Exame físico sem alterações. Ainda aguarda o resultado do teste do pezinho. A hipótese diagnóstica mais provável é:
RN aleitamento exclusivo, fezes amolecidas/explosivas/esverdeadas, boa pega, sem febre/desidratação = Evacuações normais do lactente.
As características das evacuações (8x/dia, explosivas, amolecidas, esverdeadas) em um recém-nascido em aleitamento materno exclusivo, que está bem (boa pega, sem febre, diurese presente, exame físico normal) são compatíveis com o padrão de evacuações normais do lactente. O aleitamento materno frequentemente causa fezes mais líquidas e frequentes, e a coloração esverdeada pode ser normal. As cólicas que melhoram espontaneamente também são comuns.
A avaliação das evacuações de um recém-nascido, especialmente em aleitamento materno exclusivo, é uma queixa comum na prática pediátrica e frequentemente gera ansiedade nos pais. É crucial que o profissional de saúde saiba diferenciar o que é fisiológico do que é patológico. As fezes de lactentes amamentados são tipicamente mais líquidas, amolecidas, com coloração que varia do amarelo-ouro ao esverdeado, e podem ser muito frequentes (até 8-12 vezes ao dia) e até explosivas, sem que isso signifique diarreia. O contexto clínico geral do bebê é o principal indicador de saúde. Um recém-nascido que está ativo, com boa pega mamária, sem febre, com diurese adequada e bom ganho de peso, mesmo com evacuações frequentes e líquidas, deve ser considerado saudável. As cólicas, caracterizadas por choro intenso e irritabilidade, especialmente no final do dia, são também um fenômeno comum e benigno em lactentes jovens, que geralmente melhoram espontaneamente. É importante descartar outras condições como alergia à proteína do leite de vaca (APLV), fibrose cística ou intolerância à lactose congênita, que geralmente apresentam outros sinais e sintomas como baixo ganho de peso, sangue nas fezes, vômitos persistentes ou desidratação. A ausência desses sinais, juntamente com o bom estado geral do bebê, reforça a hipótese de evacuações normais do lactente.
As fezes de bebês amamentados são tipicamente amolecidas, pastosas ou líquidas, de cor amarelo-ouro a esverdeada, e podem ser muito frequentes (várias vezes ao dia) e até explosivas.
A diferenciação se baseia no estado geral do bebê: se está ativo, com boa pega, sem febre, com boa diurese e ganho de peso adequado, as evacuações são consideradas normais, mesmo que frequentes e líquidas. Diarreia patológica geralmente cursa com sinais de desidratação, febre e alteração do estado geral.
Sim, as cólicas são muito comuns em recém-nascidos e lactentes jovens, caracterizadas por choro intenso, irritabilidade e flexão das pernas, geralmente no final do dia, e tendem a melhorar espontaneamente ou com medidas de conforto.
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