São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Qual das seguintes drogas é a melhor escolha para intubação de um paciente politraumatizado com instabilidade hemodinâmica?
Politraumatizado instável hemodinamicamente → Etomidato é a melhor escolha para intubação devido à estabilidade cardiovascular.
Em pacientes politraumatizados com instabilidade hemodinâmica, a escolha do agente indutor para intubação de sequência rápida é crítica para evitar piora do choque. O Etomidato é a droga de eleição por promover rápida indução com mínimos efeitos sobre a pressão arterial e a função miocárdica, sendo hemodinamicamente neutro.
A intubação orotraqueal em pacientes politraumatizados, especialmente aqueles com instabilidade hemodinâmica, é um procedimento de alta complexidade que exige conhecimento e técnica apurada. A escolha do agente indutor é um dos pontos mais críticos, pois uma droga inadequada pode precipitar um colapso cardiovascular e piorar o prognóstico do paciente. O objetivo é garantir uma intubação rápida e segura, minimizando os efeitos adversos. O Etomidato é amplamente considerado a droga de escolha para indução em pacientes hemodinamicamente instáveis devido ao seu perfil cardiovascular favorável. Ele proporciona rápida hipnose com mínima alteração da pressão arterial, frequência cardíaca e contratilidade miocárdica. Embora possa causar supressão adrenal transitória, seus benefícios na manutenção da estabilidade hemodinâmica em situações de emergência superam esse risco. Outros agentes, como o Propofol e o Tiopental, são potentes depressores miocárdicos e vasodilatadores, podendo levar a hipotensão grave em pacientes já hipovolêmicos ou em choque. O manejo da via aérea no trauma deve seguir os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a permeabilidade e a proteção da via aérea. A intubação de sequência rápida (ISR) é a técnica preferencial, utilizando um agente indutor de ação rápida e um bloqueador neuromuscular de ação rápida para facilitar a intubação e minimizar o risco de aspiração. A monitorização contínua dos sinais vitais e a preparação para eventuais complicações são essenciais durante todo o procedimento.
O Etomidato é preferível por seu perfil hemodinâmico neutro, causando mínima depressão miocárdica ou vasodilatação, o que é crucial para pacientes em choque ou com instabilidade hemodinâmica.
Propofol e Tiopental podem causar hipotensão significativa devido à vasodilatação e depressão miocárdica, o que pode agravar o choque e comprometer a perfusão de órgãos vitais em pacientes já instáveis.
Os passos incluem pré-oxigenação, pré-medicação (se indicada), sedação (indutor), relaxamento muscular (bloqueador neuromuscular), proteção da via aérea (manobra de Sellick, se usada) e intubação orotraqueal.
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