Úlcera Genital: Agentes Etiológicos e Diagnóstico Diferencial

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Paciente com úlcera genital vai à UBS para atendimento.Qual os possíveis agentes etiológicos dessa síndrome de úlcera anogenital?

Alternativas

1. A) Treponema pallidum; Vírus do Hespes simplex (tipo2); Mycoplasma genitalium
2. B) Chlamydia trachomatis; Haemophilus ducreyi; Klebsiela granulomatis
3. C) Haemophilus ducreyi; Klebsiela granulomatis; Chlamydia trachomatis (sorovars D ao K)
4. D) Treponema pallidum; Chlamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium

Pérola Clínica

Úlceras genitais: Cancro Mole (H. ducreyi), Granuloma Inguinal (K. granulomatis), Linfogranuloma Venéreo (C. trachomatis L1-L3).

Resumo-Chave

A síndrome de úlcera anogenital é causada principalmente por agentes como Haemophilus ducreyi (cancro mole), Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal ou donovanose) e Chlamydia trachomatis sorovares L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo). É importante diferenciá-las de outras causas como sífilis e herpes genital.

Contexto Educacional

A síndrome de úlcera anogenital é uma apresentação comum em ambulatórios de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) e requer um diagnóstico etiológico preciso para o tratamento adequado. As úlceras genitais podem ser causadas por diversos agentes infecciosos, sendo os mais frequentes o Treponema pallidum (sífilis), o Vírus Herpes Simplex (herpes genital), o Haemophilus ducreyi (cancro mole), a Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal ou donovanose) e a Chlamydia trachomatis (linfogranuloma venéreo - LGV). A diferenciação clínica entre essas etiologias é crucial, embora muitas vezes difícil, exigindo exames laboratoriais confirmatórios. O cancro mole, causado por H. ducreyi, é caracterizado por úlceras dolorosas e múltiplas. O granuloma inguinal, por K. granulomatis, apresenta lesões indolores, vegetantes e friáveis. O LGV, pelos sorovares L1-L3 de C. trachomatis, manifesta-se com uma lesão primária discreta seguida de linfadenopatia inguinal supurativa. O tratamento empírico para úlceras genitais deve cobrir as etiologias mais prováveis na região, enquanto se aguardam os resultados dos exames. A abordagem sindrômica é fundamental na atenção primária. A prevenção, através de práticas sexuais seguras e rastreamento, é essencial para o controle dessas infecções.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais agentes etiológicos da síndrome de úlcera anogenital?

Os principais agentes etiológicos incluem Haemophilus ducreyi (cancro mole), Klebsiella granulomatis (granuloma inguinal ou donovanose) e Chlamydia trachomatis sorovares L1, L2 e L3 (linfogranuloma venéreo).

Como diferenciar clinicamente as úlceras genitais causadas por esses agentes?

O cancro mole geralmente apresenta úlceras múltiplas, dolorosas, com bordas irregulares e fundo purulento. O granuloma inguinal causa lesões indolores, progressivas, com aspecto vegetante e sangramento fácil. O linfogranuloma venéreo inicia com uma lesão primária transitória, seguida de linfadenopatia inguinal dolorosa e supurativa.

Quais outras causas comuns de úlceras genitais devem ser consideradas no diagnóstico diferencial?

Outras causas importantes incluem a sífilis (Treponema pallidum), que causa úlcera única, indolor, de bordas elevadas e fundo limpo (cancro duro), e o herpes genital (Vírus Herpes Simplex), que se manifesta com vesículas que evoluem para úlceras múltiplas, pequenas e dolorosas.

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