Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025
Um homem de 50 anos apresenta dor abdominal súbita e intensa no epigástrio, irradiando para o dorso. A dor piora ao deitar-se de costas e melhora ao se inclinar para frente. Ele também relata náuseas e vômitos. Exames laboratoriais mostram elevação de amilase de 1040 U/L. O fator etiológico mais comum para este quadro é:
Colelitíase é a causa mais comum de pancreatite aguda, seguida pelo etilismo.
A pancreatite aguda é uma inflamação do pâncreas com dor abdominal intensa e elevação de enzimas pancreáticas. Embora o etilismo seja uma causa frequente, a colelitíase (cálculos biliares) é considerada a etiologia mais comum globalmente, responsável por cerca de 30-60% dos casos.
A pancreatite aguda é uma condição inflamatória grave do pâncreas, caracterizada por dor abdominal intensa, náuseas, vômitos e elevação das enzimas pancreáticas, como amilase e lipase. O diagnóstico é clínico e laboratorial, e a identificação da etiologia é fundamental para o manejo e prevenção de recorrências. As causas da pancreatite aguda são diversas, mas duas se destacam pela sua alta prevalência: a colelitíase e o etilismo. A colelitíase, ou presença de cálculos na vesícula biliar, é considerada a causa mais comum globalmente, responsável por aproximadamente 30% a 60% dos casos. Isso ocorre quando um cálculo migra e obstrui o ducto biliar comum na ampola de Vater, levando ao refluxo de bile para o ducto pancreático ou à obstrução direta do fluxo pancreático, ativando enzimas digestivas dentro do pâncreas. O etilismo crônico é a segunda causa mais frequente, especialmente em homens, embora o mecanismo exato ainda não seja totalmente compreendido, envolvendo toxicidade direta do álcool e seus metabólitos nas células acinares, e alterações na secreção pancreática. Outras causas incluem hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma, infecções, medicamentos e causas idiopáticas. A investigação etiológica deve ser sistemática para garantir o tratamento adequado da causa subjacente.
As duas causas mais comuns de pancreatite aguda são a colelitíase (cálculos biliares) e o consumo excessivo de álcool, respondendo pela vasta maioria dos casos.
A colelitíase causa pancreatite aguda quando um cálculo biliar obstrui o ducto biliar comum na ampola de Vater, impedindo o fluxo de suco pancreático e ativando prematuramente as enzimas digestivas dentro do pâncreas.
Outras causas incluem hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma abdominal, infecções virais (ex: caxumba), medicamentos (ex: tiazídicos, azatioprina), procedimentos como CPRE, e causas genéticas ou autoimunes.
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