FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
No tratamento do carcinoma espinocelular da língua, foi ressecado o tecido fibroconectivo das seguintes regiões: submentoniana, submandibular e jugulo carotídea alta e média. Este procedimento cirúrgico é descrito como:
Esvaziamento cervical seletivo = remoção de grupos linfonodais específicos (ex: Níveis I, II, III).
O esvaziamento cervical seletivo (ECS) é um procedimento cirúrgico que remove apenas os grupos de linfonodos cervicais com maior risco de metástase, preservando estruturas não linfáticas. A remoção das regiões submentoniana (nível I), submandibular (nível I) e jugulo-carotídea alta e média (níveis II e III) é um exemplo clássico de ECS para câncer de boca e orofaringe.
O esvaziamento cervical é um procedimento cirúrgico fundamental no tratamento de neoplasias malignas da cabeça e pescoço, especialmente o carcinoma espinocelular. Sua importância reside na remoção de linfonodos cervicais que podem conter metástases, melhorando o controle locorregional da doença e o prognóstico do paciente. A escolha do tipo de esvaziamento depende da localização e estágio do tumor primário, bem como da presença de metástases linfonodais. Existem diferentes tipos de esvaziamento cervical: o radical clássico (que remove todos os níveis linfonodais I-V e estruturas não linfáticas como o músculo esternocleidomastóideo, veia jugular interna e nervo acessório), o radical modificado (que remove os níveis I-V, mas preserva uma ou mais das estruturas não linfáticas) e o seletivo. O esvaziamento cervical seletivo (ECS) é caracterizado pela remoção de grupos linfonodais específicos, com base no padrão previsível de drenagem linfática do tumor primário, preservando as estruturas não linfáticas. No caso do carcinoma espinocelular da língua, as regiões submentoniana (nível I), submandibular (nível I) e jugulo-carotídea alta e média (níveis II e III) são as mais comumente envolvidas por metástases. Portanto, a remoção desses níveis específicos caracteriza um esvaziamento cervical seletivo. O ECS oferece um controle oncológico eficaz com menor morbidade em comparação com os esvaziamentos radicais, sendo a escolha preferencial em muitos casos de pescoço N0 ou N1 selecionados.
O carcinoma espinocelular da língua tipicamente metastatiza para os níveis linfonodais I (submentoniano e submandibular), II (jugular superior) e III (jugular média) do pescoço.
O esvaziamento cervical seletivo remove apenas grupos de linfonodos específicos (ex: Níveis I-III), preservando estruturas não linfáticas. O radical modificado remove todos os níveis linfonodais (I-V), mas preserva uma ou mais das estruturas não linfáticas (músculo esternocleidomastóideo, veia jugular interna, nervo acessório).
É indicado para pacientes com câncer de cabeça e pescoço com pescoço clinicamente negativo (N0), mas com alto risco de metástase oculta, ou para pacientes com metástases clinicamente detectáveis limitadas a níveis específicos.
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