HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2020
O tratamento curativo do carcinoma medular de tireoide é a tireoidectomia total. Faz parte desta cirurgia o esvaziamento cervical, importante para ressecção de possíveis lesões metastáticas. Na tireoidectomia total por carcinoma medular de tireoide, mesmo que de forma profilática, deve-se esvaziar o nível cervical:
Carcinoma medular de tireoide → esvaziamento cervical profilático nível VI (compartimento central).
O carcinoma medular de tireoide (CMT) tem alta propensão a metástases linfonodais, mesmo em tumores pequenos. O esvaziamento profilático do nível VI (compartimento central) é mandatório na tireoidectomia total, pois é a primeira estação de drenagem linfática da tireoide.
O carcinoma medular de tireoide (CMT) é um tumor neuroendócrino raro, originário das células parafoliculares C da tireoide, responsável por cerca de 1-2% dos cânceres de tireoide. Sua importância clínica reside na produção de calcitonina, que serve como marcador tumoral, e na alta propensão a metástases linfonodais regionais, mesmo em estágios iniciais. O manejo cirúrgico adequado é crucial para o prognóstico. A tireoidectomia total é o tratamento curativo primário para o CMT. Devido à alta taxa de metástases linfonodais ocultas, o esvaziamento profilático do compartimento central (nível VI) é uma parte integral da cirurgia, mesmo na ausência de linfonodos palpáveis ou visíveis em exames de imagem pré-operatórios. Este procedimento visa remover micrometástases e melhorar o controle locorregional da doença. A compreensão dos níveis cervicais e a técnica cirúrgica para o esvaziamento são fundamentais para residentes. A falha em realizar o esvaziamento adequado pode levar à persistência ou recorrência da doença. O acompanhamento pós-operatório com dosagem de calcitonina e CEA é essencial para monitorar a resposta ao tratamento e detectar recorrências.
O esvaziamento cervical profilático é indicado devido à alta incidência de metástases linfonodais ocultas no carcinoma medular de tireoide, mesmo em tumores pequenos e sem evidência clínica de linfonodomegalia.
O nível VI, ou compartimento central, é delimitado superiormente pelo osso hioide, inferiormente pela fúrcula esternal, lateralmente pelas artérias carótidas comuns e posteriormente pela fáscia pré-vertebral.
O esvaziamento cervical lateral é realizado quando há evidência pré-operatória ou intraoperatória de metástases linfonodais nos níveis laterais, seja por ultrassonografia, PAAF ou achados cirúrgicos.
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