Fatores de Risco para Glaucoma: O Estudo OHTS

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025

Enunciado

De acordo com os resultados do estudo OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study), quais fatores estão associados a maior risco de desenvolvimento de glaucoma?

Alternativas

1. A) Idade avançada, maior valor de PSD (Pattern Standard Deviation) e córnea fina.
2. B) Histórico familiar de glaucoma, pressão intraocular acima de 24 mmHg e idade avançada.
3. C) Maior valor de MD (mean deviation), alta miopia e maior relação escavação/disco.
4. D) Pressão intraocular acima de 24 mmHg, córnea fina e baixa pressão arterial sistêmica.

Pérola Clínica

Risco ↑ Glaucoma (OHTS) = Idade avançada + Escavação/Disco ↑ + PIO ↑ + Córnea Fina + PSD ↑.

Resumo-Chave

O estudo OHTS demonstrou que a espessura da córnea e o PSD elevado são preditores cruciais para a conversão de hipertensão ocular em glaucoma de ângulo aberto.

Contexto Educacional

O estudo OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study) forneceu evidências robustas para o manejo da hipertensão ocular. Os principais fatores de risco validados para a progressão para Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA) foram: idade avançada, pressão intraocular (PIO) elevada, maior relação escavação/disco vertical, maior desvio padrão do modelo (PSD) e, notavelmente, a espessura central da córnea reduzida. A descoberta sobre a córnea fina mudou a prática clínica, tornando a paquimetria um exame obrigatório na avaliação de suspeitos de glaucoma. Médicos devem utilizar calculadoras de risco baseadas no OHTS para decidir quais pacientes com hipertensão ocular se beneficiam mais do início imediato do tratamento hipotensor, equilibrando o risco de progressão com os custos e efeitos colaterais da medicação.

Perguntas Frequentes

O que foi o estudo OHTS?

O Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) foi um marco na oftalmologia que avaliou a eficácia do tratamento tópico na prevenção do glaucoma em pacientes com hipertensão ocular (PIO entre 24 e 32 mmHg). O estudo demonstrou que reduzir a PIO em 20% diminui significativamente o risco de conversão para glaucoma e identificou fatores de risco clínicos fundamentais para essa progressão.

Qual a importância da espessura da córnea no glaucoma?

O OHTS revelou que a espessura central da córnea (ECC) é um dos preditores mais fortes de glaucoma. Córneas mais finas (especialmente < 555 micras) estão associadas a um risco muito maior de desenvolvimento da doença. Isso ocorre tanto por uma questão de medição (córneas finas resultam em leituras de PIO artificialmente baixas no tonômetro de Goldmann) quanto, possivelmente, por propriedades biomecânicas do olho que tornam o nervo óptico mais suscetível ao dano.

O que é o PSD e por que ele importa no risco de glaucoma?

O PSD (Pattern Standard Deviation) é um índice da perimetria computadorizada (campo visual) que reflete irregularidades focais na sensibilidade retiniana. No estudo OHTS, um valor de PSD mais elevado no início do acompanhamento, mesmo que ainda dentro da normalidade, foi identificado como um fator de risco independente para a conversão em glaucoma, indicando que danos precoces e localizados já podem estar ocorrendo.

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