CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Considerando os resultados do OHTS ("Ocular Hipertension Treatment Study"), qual das medidas de pressão intraocular (em mmHg) e paquimetria central (em µm), respectivamente, apresentam maior risco de conversão para glaucoma em cinco anos?
Risco Glaucoma ↑ = PIO elevada + Córnea fina (< 555 µm). OHTS validou a paquimetria como preditor.
O estudo OHTS identificou que pacientes com PIO elevada e córneas finas têm o maior risco de conversão para glaucoma em 5 anos.
O estudo OHTS foi um marco na oftalmologia ao fornecer evidências sobre quando tratar a hipertensão ocular. Ele estratificou o risco de conversão em 5 anos baseando-se em variáveis clínicas. A combinação de uma PIO de 22 mmHg com uma paquimetria de 495 µm (muito fina) coloca o paciente em uma categoria de risco significativamente superior a alguém com PIO de 26 mmHg mas córnea de 590 µm. Na prática clínica, isso significa que a decisão terapêutica não deve se basear apenas no valor absoluto da PIO. A paquimetria central deve ser realizada em todos os suspeitos de glaucoma para ajustar a interpretação da tonometria de aplanação de Goldmann e para o cálculo do risco prognóstico individualizado.
O Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS) demonstrou que o tratamento tópico para reduzir a pressão intraocular (PIO) em pacientes com hipertensão ocular reduz significativamente a incidência de Glaucoma Primário de Ângulo Aberto (GPAA). Além disso, identificou a espessura corneana central (ECC) como um dos preditores mais fortes de conversão.
Pacientes com córneas finas (≤ 555 µm) apresentam um risco muito maior de desenvolver glaucoma do que aqueles com córneas espessas (> 588 µm), para o mesmo nível de PIO. Isso ocorre tanto por um erro de medição da PIO (subestimada em córneas finas) quanto por uma possível fragilidade estrutural do nervo óptico associada a córneas finas.
Além da PIO elevada e da baixa espessura corneana, o estudo apontou a idade avançada, maior relação escavação/disco (vertical e horizontal) e maior índice de dispersão do campo visual (PSD) como fatores de risco independentes para a conversão.
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