SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015
Em 1982, foi feito um censo hospitalar de crianças nascidas vivas em Pelotas (RS). Na ocasião, foram examinados 5914 bebês. Coletaram-se informações sobre as condições socioeconômicas das famílias, bem como o sexo, peso, comprimento e outras variáveis de saúde da criança. Essas crianças foram reexaminadas em 1982, 1984, 1986, 1997, 2001 e 2004, quando tinham 1, 2, 4, 15, 18-19 e 23 anos. Nestas ocasiões foram pesadas e medidas para avaliação do Índice de Massa Corpórea (IMC). O objetivo era investigar a associação entre a renda familiar e o IMC de adultos jovens, que foram seguidos desde o nascimento. O IMC médio e a prevalência de obesidade diferiram entre os sexos. Em homens (n=1653), uma relação direta foi observada- quanto maior a renda familiar, maior o IMC. Entre mulheres (n=1527), esta relação modificada pela idade. Durante a infância, o IMC foi maior entre crianças com maior renda, mas essa associação foi invertida aos 23 anos de idade. Nesta mesma idade, o IMC médio entre mulheres negras foi 1,3 kg/m² maior do que entre as brancas, mesmo após ajuste para a renda atual. Os autores concluíram que a relação entre a renda e o IMC em homens adultos é similar àquele visto em áreas menos desenvolvidas, ao passo que entre mulheres adultas, é similar ao que se observa em países desenvolvidos. Assim, renda e também a cor da pele influenciam o IMC em adultos.(Gigante et al. Association of family income with BMI from childhood to adult life: a birth cohort study. Public Health Nutrition: 16(2), 233-239,2012). Qual o desenho do estudo em questão?
Seguimento de grupo exposto (nascimento) → desfecho (IMC adulto) = Estudo de Coorte.
O estudo de coorte parte da exposição para o desfecho, permitindo avaliar a incidência de doenças e estabelecer relações de temporalidade e causalidade.
A Coorte de Pelotas é um dos marcos da epidemiologia brasileira, exemplificando o poder dos estudos longitudinais em saúde pública. Ao acompanhar indivíduos desde o nascimento (1982) até a vida adulta, os pesquisadores conseguem isolar variáveis socioeconômicas e biológicas precoces que influenciam desfechos tardios, como a obesidade e doenças cardiovasculares. Para o residente, identificar o desenho de estudo é fundamental para a leitura crítica de artigos. Em provas, palavras-chave como 'seguimento', 'acompanhamento', 'longitudinal' e a partida de um grupo saudável exposto a um fator indicam quase invariavelmente um estudo de coorte. Este desenho permite o cálculo do Risco Relativo (RR), medida de associação fundamental para a prática baseada em evidências.
Um estudo de coorte é um desenho observacional e longitudinal onde um grupo de indivíduos (a coorte) é selecionado com base na presença ou ausência de uma exposição específica e seguido ao longo do tempo para observar a ocorrência de um ou mais desfechos. A principal característica é que, no início do acompanhamento, os participantes estão livres do desfecho de interesse, permitindo o cálculo direto da incidência e a determinação da sequência temporal entre causa e efeito.
Na coorte prospectiva, os pesquisadores identificam a exposição no presente e acompanham os indivíduos para o futuro. Na coorte retrospectiva (ou histórica), a exposição foi registrada no passado (ex: prontuários médicos) e o pesquisador reconstrói o seguimento até o presente ou um ponto posterior. Ambas mantêm a lógica de partir da exposição para o desfecho, diferenciando-se apenas no momento em que os dados são coletados em relação ao tempo do estudo.
As vantagens incluem a capacidade de estabelecer temporalidade, estudar exposições raras e avaliar múltiplos desfechos para uma única exposição. É o melhor desenho observacional para estabelecer causalidade. As limitações envolvem o alto custo, a longa duração, a vulnerabilidade a perdas de seguimento (viés de atrito) e a inadequação para estudar doenças muito raras, que exigiriam amostras gigantescas.
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