UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2016
A cirurgia bariátrica é atualmente a terapia mais eficaz para induzir a perda de peso em pacientes obesos mórbidos. Um estudo com uma intervenção de dois anos teve como objetivo comparar a eficácia de duas abordagens não cirúrgicas com a cirurgia bariátrica em termos de mudança de peso corporal e parâmetros metabólicos em pacientes obesos mórbidos. Os pacientes foram aleatorizados para uma intervenção intensiva relacionada a estilo de vida (ILI) (n = 60) ou terapia convencional contra a obesidade (COT) (n = 46). O grupo ILI recebeu terapia comportamental e aconselhamento nutricional. O grupo COT recebeu tratamento médico padrão. Eles foram comparados com um terceiro grupo: grupo obesidade cirúrgico (SOG) (n = 37). Os pacientes que receberam ILI tiveram maior porcentagem de perda de peso do que os pacientes que receberam COT (-1.3% versus - 1.6%; p < 0.0044). Curiosamente, 31,4% dos pacientes incluídos no grupo de ILI não eram mais obesos mórbidos após apenas seis meses de intervenção, aumentando para 44.4% após 24 meses de intervenção. A perda de peso do grupo SOS foi -29,6% após o mesmo período de tempo. Conclusões: ILI foi associada com perda de peso significativa em relação a COT nesta comparação de intervenções contra a obesidade. Uma abordagem ILI poderia ser uma alternativa terapêutica para pacientes com obesidade que não são candidatos a se submeterem à cirurgia bariátrica (Int. J. Endocrinol. Jul 2015). O estudo em questão é:
Estudo de coorte = grupos definidos por exposição, seguidos no tempo para desfechos.
Um estudo de coorte acompanha grupos de indivíduos (coortes) definidos pela presença ou ausência de uma exposição (intervenção, fator de risco) ao longo do tempo para observar o desenvolvimento de desfechos. É observacional, mas permite inferir causalidade.
O desenho de estudos epidemiológicos é um tópico fundamental para residentes, tanto para a interpretação crítica da literatura quanto para a resolução de questões de prova. O estudo de coorte é um tipo de estudo observacional analítico que acompanha um grupo de indivíduos (a coorte) ao longo do tempo. Os participantes são classificados de acordo com a presença ou ausência de uma exposição (neste caso, diferentes intervenções para obesidade) e são seguidos para observar o desenvolvimento de desfechos (perda de peso, parâmetros metabólicos). A principal característica do estudo de coorte é que a exposição precede o desfecho, permitindo calcular a incidência da doença nos grupos expostos e não expostos e estimar o risco relativo. No exemplo dado, os grupos (ILI, COT, SOG) foram definidos por suas intervenções e acompanhados por dois anos. Embora o grupo ILI e COT tenham sido aleatorizados, o grupo SOG foi comparado, o que sugere uma coorte, pois não houve aleatorização para a cirurgia em comparação com os outros grupos no contexto do estudo descrito. Se todos os grupos tivessem sido aleatorizados para as três intervenções, seria um ensaio clínico. Estudos de coorte são valiosos para investigar a história natural de doenças e a associação entre fatores de risco e desfechos. Eles podem ser prospectivos (como o descrito, onde os participantes são acompanhados a partir do presente) ou retrospectivos (utilizando dados de registros passados). As limitações incluem o custo, o tempo e a possibilidade de perdas de seguimento, além de não serem ideais para doenças raras.
Um estudo de coorte acompanha um grupo de indivíduos (coorte) ao longo do tempo, que são classificados de acordo com sua exposição a um fator de interesse, observando o desenvolvimento de desfechos. A exposição precede o desfecho.
Estudos de coorte são ideais para investigar a história natural de uma doença, a incidência de desfechos e a associação entre exposições e desfechos, especialmente quando ensaios clínicos não são eticamente ou praticamente viáveis.
No estudo de coorte, parte-se da exposição para o desfecho (prospectivo ou retrospectivo); no caso-controle, parte-se do desfecho (casos) e busca-se a exposição no passado, comparando com controles (sempre retrospectivo).
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