USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
Com o objetivo de estudar quão frequente é o uso da marijuana de alta potencia (skunklike) e a r elação que poderia existir do seu uso com o primeiro episodio de alterações psicóticas (psychotic disorders). Foi elaborado este estudo com dados obtidos de 850 indivíduos com idade entre 18 e 65 anos, provenientes do Sul de Londres, atendidos entre 2005 a 2011, do Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra. 461 indivíduos com o episodio foram controlados com pessoas sem este desfecho atendidas da mesma área. Os dados são apresentados na tabela que segue:Tabela: Risco de primeiro episodio de alterações psicóticas e exposição à marijuana. \n*odds ratio ajustado por idade, raça, numero de cigarros, uso álcool, uso outras drogas; ser empregado IC95%=intervalo de 95% de confiança; #Hash-like = marijuana menos concentrada. Fonte: Adaptado de Lancet Psychiatry 2015; 2: 233–38Avalie as assertivas abaixo e complete os espaços em branco:\na. O desenho deste estudo epidemiológico éb. A medida de associação deste tipo de desenho éc. O que representa ORₐⱼ = 3,00Com relação ao uso de marijuana o que se pode concluir neste estudo em relação ao primeiro episodio de alterações psicóticas? Complete com: CERTO; ERRADOd. A prevalência do desfecho é de 54%?e. O primeiro uso 15 anos de idade é um fator protetorf. O uso fim de semana e todo dia são fatores de risco?
Estudo Caso-Controle → Medida de associação = Odds Ratio (OR).
Estudos de caso-controle partem do desfecho para a exposição, sendo ideais para doenças raras, utilizando o Odds Ratio como estimativa de associação estatística.
A análise de estudos epidemiológicos é fundamental para a medicina baseada em evidências. No caso da relação entre cannabis e psicose, o desenho de caso-controle permite observar se pacientes que abriram quadro psicótico tiveram maior exposição prévia à droga em comparação a indivíduos saudáveis da mesma comunidade. O ajuste de variáveis (como idade, raça e uso de outras substâncias) através de regressão logística é essencial para isolar o efeito da marijuana de alta potência. A compreensão de que o OR é uma medida de 'chance' e não de 'risco relativo' direto (embora se aproximem em doenças raras) é um ponto frequente em provas de residência e concursos médicos.
Um estudo de caso-controle é um desenho observacional e retrospectivo que identifica indivíduos com um desfecho específico (casos) e os compara com indivíduos sem esse desfecho (controles). O objetivo é analisar a frequência de exposição a fatores de risco no passado em ambos os grupos. É eficiente para estudar condições raras, mas é suscetível a vieses de memória e de seleção, pois não permite o cálculo direto de incidência.
Um Odds Ratio (OR) de 3,00 indica que a chance (odds) de exposição entre os casos é três vezes maior do que a chance de exposição entre os controles. Em termos práticos, sugere que o fator estudado está associado a um risco aumentado do desfecho. Para que essa associação seja estatisticamente significativa, o intervalo de confiança de 95% (IC95%) não deve incluir o valor 1,0.
A prevalência não pode ser calculada em estudos de caso-controle porque o pesquisador define previamente quantos casos e quantos controles serão incluídos no estudo (por exemplo, 1 caso para cada 1 controle). Essa proporção é artificial e não reflete a frequência real da doença na população geral. Para determinar prevalência, seria necessário um estudo transversal (cross-sectional).
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