IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2016
Considerando seus conhecimentos epidemiológicos e o enunciado hipotético abaixo, responda à questão. "Dois pesquisadores, visando avaliar a potencial relação entre a ingesta hídrica durante a gestação e a ocorrência de crescimento intrauterino restrito (CIUR), desenvolveram um esudo em que, ao final da gestação, 100 mulheres que tiveram fetos com diagnóstico de CIUR e 400 mulheres com fetos cujos pesos estimados foram adequados ao longo da gestação foram entrevistadas para diversas características socioeconômicas, demográficas, reprodutivas e alimentares, entre outras. Dentre aquelas que tiveram o diagnóstico de CIUR, 30 foram classificadas como tendo uma baixa ingesta hídrica, enquanto 50 tiveram baixa ingesta hídrica entre aquelas que não cursaram com CIUR". Cite e calcule a medida de associação pertinente ao caso em questão. Justifique sua resposta.
Estudo de Caso-Controle → Odds Ratio (OR). OR = (a/c) / (b/d) ou (a*d)/(b*c).
Em estudos de caso-controle, partimos do desfecho para a exposição. Como não conhecemos a incidência, a medida de associação correta é a Razão de Chances (Odds Ratio).
O estudo de caso-controle é um desenho observacional analítico, retrospectivo, muito útil para estudar doenças raras ou com longo período de latência. Ele começa com a identificação de indivíduos com a doença de interesse e um grupo comparável de indivíduos sem a doença. A análise foca na frequência de exposição prévia a um fator de risco em ambos os grupos. A medida de associação fundamental é o Odds Ratio. Diferente do Risco Relativo, que compara riscos (probabilidades), o OR compara chances. Em situações onde a doença é rara na população geral, o OR aproxima-se do valor do Risco Relativo. É uma ferramenta essencial na investigação epidemiológica para formular hipóteses sobre causalidade que podem ser testadas posteriormente em estudos de coorte ou ensaios clínicos.
Em estudos de caso-controle, os pesquisadores selecionam os participantes com base na presença (casos) ou ausência (controles) da doença. Como o número de doentes é definido pelo pesquisador e não ocorre naturalmente ao longo do tempo em uma população acompanhada, não podemos calcular a incidência da doença. Sem incidência, o Risco Relativo não pode ser determinado. O Odds Ratio (Razão de Chances) serve como uma estimativa da força de associação entre a exposição e o desfecho nesses desenhos de estudo.
Um Odds Ratio de 3,0 indica que a chance (odds) de exposição entre os casos é três vezes maior do que a chance de exposição entre os controles. No contexto clínico da questão, as gestantes com fetos apresentando CIUR têm 3 vezes mais chances de terem tido baixa ingesta hídrica do que as gestantes com fetos de peso adequado. Se o intervalo de confiança não incluir o valor 1,0, a associação é considerada estatisticamente significativa.
A fórmula mais comum é o 'produto cruzado' de uma tabela 2x2. Se 'a' são casos expostos, 'b' controles expostos, 'c' casos não expostos e 'd' controles não expostos, o OR = (a * d) / (b * c). No exemplo: (30 casos expostos * 350 controles não expostos) / (50 controles expostos * 70 casos não expostos) = 10.500 / 3.500 = 3,0.
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