USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2018
Um estudo analisou a associação entre história familiar de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e risco de AVC isquêmico em adultos. Foram selecionados 600 adultos internados consecutivamente por AVC isquêmico em 4 unidades hospitalares da Suécia e 600 adultos sem AVC isquêmico ou outra doença aterotrombótica, pareados por sexo e idade. Os seguintes resultados foram encontrados (adaptado de Jood et al.. Stroke. 2005;36:1383-1387). Qual é a medida de associação adequada para descrever a relação entre história familiar de AVC isquêmico e ocorrência de AVC nesse estudo?
Estudo caso-controle → Medida de associação = Razão de Chances (Odds Ratio).
Em estudos caso-controle, onde a seleção dos participantes é feita com base na presença (casos) ou ausência (controles) do desfecho, a incidência não pode ser calculada diretamente. Portanto, a medida de associação adequada é a Razão de Chances (Odds Ratio), que estima o risco relativo.
Os estudos caso-controle são um tipo de desenho de estudo epidemiológico observacional, retrospectivo, amplamente utilizado para investigar a associação entre fatores de risco e doenças, especialmente aquelas raras ou com longo período de latência. Nesses estudos, os pesquisadores identificam um grupo de indivíduos com a doença (casos) e um grupo de indivíduos sem a doença (controles), e então comparam a frequência de exposição a um fator de risco entre os dois grupos. A fisiopatologia e o diagnóstico de um AVC isquêmico são importantes, mas o foco da questão é a metodologia epidemiológica. O desenho caso-controle é eficiente para investigar múltiplas exposições para um único desfecho. A seleção de controles deve ser cuidadosa para evitar vieses, e eles devem ser representativos da população da qual os casos surgiram. A medida de associação adequada para estudos caso-controle é a Razão de Chances (Odds Ratio - OR). O OR quantifica a chance de exposição entre os casos em comparação com a chance de exposição entre os controles. Diferentemente do Risco Relativo (RR), que é usado em estudos de coorte e mede a incidência, o OR não requer o conhecimento da incidência da doença, tornando-o apropriado para este tipo de estudo. Quando a doença é rara, o OR é uma boa aproximação do RR.
Em um estudo caso-controle, os participantes são selecionados com base na presença (casos) ou ausência (controles) do desfecho de interesse, e então a exposição a fatores de risco é investigada retrospectivamente.
O Risco Relativo requer a incidência do desfecho em grupos expostos e não expostos, o que não pode ser determinado em um estudo caso-controle, pois a população total sob risco não é conhecida.
A Razão de Chances é uma boa estimativa do Risco Relativo quando a doença (desfecho) é rara na população estudada, uma condição frequentemente satisfeita em estudos caso-controle.
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