USP/Ribeirão Preto - Exame Revalida — Prova 2019
No sentido de avaliar os fatores envolvidos com a ocorrência de casos graves de dengue foi realizado no Brasil, um estudo durante as epidemias no período de 2009 a 2012. Neste estudo, indivíduos diagnosticados com febre hemorrágica da dengue (FHD), categoria considerada como forma grave da doença, foram comparados com os indivíduos com dengue que não evoluíram para FHD. A tabela a seguir resume os principais resultados do estudo, relativos aos pacientes maiores de 15 anos de idade (Adaptado de Teixeira MG et al. PLOSNDT 2015, 9(5):e0003812).Tabela – Razão de chances ajustada (ORₐⱼ) para a associação entre Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) e variáveis sócio demográficas no Brasil nos anos de 2009 a 2012.Obs: ORₐⱼ ajustado por regressão logística; Intervalo de 95% de confiança.Em relação ao estudo apresentado, responda:a) Qual é o desenho de estudo epidemiológico apresentado? b) Cite os fatores associados de forma independente à Febre Hemorrágica da Dengue (FHD) identificados pelo estudo.
Comparação entre doentes (FHD) e não-doentes (Dengue clássica) para avaliar riscos = Estudo de Caso-Controle.
O estudo de caso-controle é ideal para investigar fatores de risco em desfechos já ocorridos, utilizando a Razão de Chances (Odds Ratio) como medida de associação.
O estudo de caso-controle é uma ferramenta fundamental na epidemiologia para identificar etiologias e fatores prognósticos. No contexto da Dengue, diferenciar pacientes que evoluem para formas graves (FHD) daqueles com curso benigno permite a criação de protocolos de triagem mais eficazes. A análise estatística via regressão logística é o padrão-ouro para lidar com múltiplos fatores simultâneos, permitindo identificar quais variáveis realmente aumentam a chance do desfecho grave de forma independente.
Um estudo de caso-controle é um delineamento observacional e analítico que parte do desfecho (presença ou ausência de doença) para investigar retrospectivamente a exposição a potenciais fatores de risco. É particularmente útil para doenças raras ou com longo período de latência. A principal medida de associação utilizada é a Odds Ratio (Razão de Chances), que estima a chance de exposição entre os casos comparada à chance de exposição entre os controles. Diferencia-se da coorte porque esta última parte da exposição para observar o surgimento do desfecho ao longo do tempo.
A Razão de Chances ajustada, geralmente obtida por modelos de regressão logística, permite isolar o efeito de uma variável específica sobre o desfecho, controlando o efeito de variáveis de confusão. Em estudos de dengue, por exemplo, fatores como idade, escolaridade e infecções prévias podem estar inter-relacionados; o ajuste garante que a associação observada para um fator seja independente dos demais, proporcionando uma estimativa mais precisa do risco real atribuível a cada variável estudada.
Com base em estudos epidemiológicos brasileiros (como Teixeira et al., 2015), os fatores independentemente associados à Febre Hemorrágica da Dengue incluem a presença de infecção secundária (presença de anticorpos IgG prévios), idade avançada ou extremos de idade em certos contextos, e comorbidades prévias. O estudo citado especificamente destaca que a escolaridade e a raça/cor também podem atuar como marcadores de vulnerabilidade social que influenciam o desfecho grave, embora a fisiopatologia da FHD esteja fortemente ligada ao fenômeno de facilitação dependente de anticorpos (ADE).
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