HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2018
Um estudo feito por Migliaretti G et al., analisou se o teste de admissão para um curso em medicina é um bom preditor de desempenho acadêmico. O estudo foi realizado na escola de medicina de Turim. "A utilidade dos testes de admissão na universidade às escolas de medicina tem sido discutida nos últimos anos. No ano lectivo de 2014 a 15, na Itália, vários estudantes que falharam no teste de admissão apelaram para o tribunal administrativo regional ("Tribunale Amministrativo Regionale" - TAR) solicitando a inclusão, apesar dos resultados dos testes, e todos foram admitidos nos respectivos cursos. A existência dessa população de estudantes gerou um grupo de controle, a fim de avaliar a capacidade preditiva do teste de admissão. O objetivo do presente trabalho é discutir a capacidade de testes de admissão na universidade para prever o sucesso acadêmico subseqüente. O estudo envolveu 683 estudantes que se inscreveram no primeiro ano do curso de medicina no ano letivo de 2014-15 da Universidade de Turim (faculdades Molinette e San Luigi Gonzaga). Os alunos foram separados em duas categorias: aqueles que passaram o testes de admissão (n1 = 531) e aqueles que não passaram o teste de admissão, mas ganharam seu apelo no TAR (n2 = 152). O estudo em questão trata-se de:
Estudo caso-controle: compara retrospectivamente exposição entre casos (com desfecho) e controles (sem desfecho).
O estudo apresentado compara dois grupos (aqueles que passaram no teste e aqueles que não passaram, mas foram admitidos) para avaliar a capacidade preditiva do teste de admissão. Como o desfecho (desempenho acadêmico) já ocorreu ou está em andamento e a exposição (passar/não passar no teste) é avaliada retrospectivamente em relação a esse desfecho, o delineamento mais adequado é o caso-controle.
A compreensão dos diferentes delineamentos de estudos epidemiológicos é crucial para a prática médica baseada em evidências e para a interpretação crítica da literatura científica. Entre os estudos observacionais, o estudo caso-controle é um dos mais utilizados, especialmente para investigar fatores de risco de doenças raras ou com longo período de latência. No estudo caso-controle, a seleção dos participantes é feita a partir do desfecho: um grupo de "casos" (indivíduos com a doença ou condição de interesse) e um grupo de "controles" (indivíduos sem a doença ou condição, mas com características semelhantes). A partir daí, investiga-se retrospectivamente a exposição a potenciais fatores de risco em ambos os grupos. A medida de associação utilizada é o Odds Ratio (OR). Embora sejam eficientes e relativamente rápidos, os estudos caso-controle são suscetíveis a vieses, como o viés de memória (recall bias) e o viés de seleção. É fundamental que o residente saiba identificar as características de um estudo caso-controle para avaliar sua validade interna e externa, e para aplicar corretamente seus achados na prática clínica e na pesquisa.
Um estudo caso-controle parte da identificação de indivíduos com um determinado desfecho (casos) e um grupo de comparação sem o desfecho (controles), investigando retrospectivamente a exposição a fatores de risco.
No caso-controle, o pesquisador seleciona os participantes com base no desfecho e busca a exposição passada. No estudo de coorte, os participantes são selecionados com base na exposição e acompanhados para observar o desenvolvimento do desfecho.
Vantagens incluem ser eficiente para doenças raras e rápido de conduzir. Desvantagens são a suscetibilidade a vieses de memória e seleção, e a dificuldade em estabelecer causalidade.
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