Estrias Angioides: Associações Sistêmicas e Diagnóstico

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta duas doenças classicamente associadas as estrias angióides:

Alternativas

1. A) Doença de Paget e gastrite por H. pilori.
2. B) Doença de Paget e anemia falciforme.
3. C) Pseudoxantoma elástico e retocolite ulcerativa.
4. D) Pseudoxantoma elástico e endometriose.

Pérola Clínica

Estrias angioides → Rupturas na membrana de Bruch (Mnemônico PEPSI: PXE, Ehlers-Danlos, Paget, Sickle cell, Idiopático).

Resumo-Chave

As estrias angioides representam deiscências na membrana de Bruch calcificada, associando-se a doenças sistêmicas do tecido conjuntivo ou hematológicas.

Contexto Educacional

As estrias angioides são achados oftalmológicos cruciais que frequentemente sinalizam doenças sistêmicas subjacentes. A fisiopatologia envolve a deposição de cálcio e outros minerais nas fibras elásticas da membrana de Bruch, tornando-a quebradiça. O mnemônico PEPSI (Pseudoxanthoma elasticum, Ehlers-Danlos, Paget's disease, Sickle cell anemia, Idiopathic) ajuda na memorização das causas. O diagnóstico é clínico via fundoscopia, mas a angiofluoresceínografia e a autofluorescência podem destacar as estrias. O manejo foca na detecção precoce de NVC, tratada atualmente com injeções intravítreas de anti-VEGF. Para o residente, identificar essas estrias exige uma investigação sistêmica completa do paciente.

Perguntas Frequentes

O que são estrias angioides no exame de fundo de olho?

São linhas irregulares, radiadas a partir do disco óptico, que lembram vasos sanguíneos (daí o nome 'angioides'), mas que na verdade representam rupturas lineares na membrana de Bruch. Elas ocorrem devido à calcificação e fragilidade desta membrana, predispondo ao desenvolvimento de neovascularização coroidiana sub-retiniana.

Qual a associação sistêmica mais comum das estrias angioides?

O Pseudoxantoma Elástico (PXE) é a associação mais frequente (Síndrome de Grönblad-Strandberg). Nestes pacientes, as estrias angioides estão presentes em mais de 80% dos casos. Outras associações clássicas incluem a Doença de Paget óssea, Anemia Falciforme e Síndrome de Ehlers-Danlos.

Qual o principal risco visual para pacientes com estrias angioides?

O maior risco é a perda visual central devido à Neovascularização de Coroide (NVC). As rupturas na membrana de Bruch facilitam o crescimento de vasos anômalos da coroide para o espaço sub-retiniano, levando a hemorragias, exsudação e cicatrizes disciformes na mácula.

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