CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
Qual das doenças sistêmicas abaixo está mais frequentemente associada a um quadro de estrias angioides?
Estrias angioides + anemia hemolítica → Pense em Anemia Falciforme (Mnemônico PEPSI).
As estrias angioides são rupturas lineares na membrana de Bruch calcificada e fragilizada, associadas classicamente ao mnemônico PEPSI (Pseudoxantoma, Ehlers-Danlos, Paget, Sickle Cell, Idiopático).
As estrias angioides são achados fundoscópicos cruciais que funcionam como marcadores de doenças sistêmicas. Elas aparecem como linhas escuras, avermelhadas ou acinzentadas que mimetizam vasos sanguíneos (daí o nome 'angioides'), mas situam-se abaixo da retina. A principal complicação é o desenvolvimento de membranas neovasculares subretinianas (MNVSR), que podem causar hemorragia macular e perda súbita da visão central. Na prática clínica, ao identificar estrias angioides, o médico deve realizar uma investigação sistêmica completa. O Pseudoxantoma Elástico (PXE) é a associação mais forte, caracterizada por pele em 'casca de laranja' no pescoço e axilas. A anemia falciforme deve ser investigada especialmente em pacientes com histórico de crises álgicas ou anemia hemolítica crônica, reforçando a importância da abordagem multidisciplinar entre oftalmologia e hematologia.
Estrias angioides são linhas irregulares, radiadas a partir do disco óptico, que representam rupturas ou deiscências na membrana de Bruch. Elas ocorrem devido a alterações estruturais ou calcificação excessiva dessa camada, tornando-a quebradiça. Embora possam ser idiopáticas, sua presença frequentemente sinaliza doenças sistêmicas subjacentes que afetam o tecido conjuntivo ou o metabolismo mineral.
A anemia falciforme é uma das causas sistêmicas clássicas de estrias angioides. Acredita-se que a hemólise crônica e o turnover de ferro possam contribuir para a calcificação e fragilidade da membrana de Bruch. É fundamental que o oftalmologista reconheça essas lesões, pois elas podem levar à neovascularização de coroide e perda visual grave se não monitoradas.
O mnemônico PEPSI ajuda a recordar as principais associações: P de Pseudoxantoma elástico (a causa mais comum), E de Síndrome de Ehlers-Danlos, P de Doença de Paget óssea, S de Sickle Cell (Anemia Falciforme) e I de Idiopático. Outras condições menos comuns incluem talassemia e esferocitose hereditária.
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